Эталон № 4.

Синдром хронической коронарной недостаточности. Синдром повышения АД. Синдром Недостаточности кровообращения (систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка). Синдром нарушения ритма сердца. Синдром повышения массы тела.

Предварительный диагноз:

Вариант 1:

ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Гипертоническая болезнь III стадия, мягкое течение. Ожирение II (метаболический синдром X?). Желудочковая экстрасистолия IV А класс по Lown. СН II ф.кл. II А ст.

Вариант 2:

ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Эссенциальная артериальная гипертония, II степень повышения АД. Гипертрофия ЛЖ. Желудочковая экстрасистолия IV класс по Lown. СН II ФК, IIА ст. Группа очень высокого риска (4). Ожирение II (метаболический синдром X?).

Дообследование:

- ОАК с гематокритом, электролиты. ТЗ, Т4, ТТГ. Билирубин, АСТ, АЛТ. - тест толерантности к углеводам;

- R-графия грудной клетки, ЭХО-КС в динамике. ХМ ЭКГ. ВЭМ.

Лечение:

- режим общий, ЛФК.

- гипохолестеринемическая диета, 2 рагрузочных дня в неделю, статины.

- аспирин, нитраты по требованию, бисопролол (метопролол), при неэффективности бета-блокаторов - кордарон, лизиноприл (эналоприл, фозиноприл) витамин Е.

- коронароангиография и хирургическая реваскуляризация.

Эталон № 5.

Синдром нарушения ритма сердца. Синдром недостаточности кровообращения. Синдром хронической коронарной недостаточности.

Предварительный диагноз:

ИБС: стенокардия, напряжения III ФК. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии, приступы средней частоты, средней степени тяжести (пароксизм от 23.07.96.). СН II Б (III ФК по NYHA).

Лечение: Купирование пароксизма мерцательной аритмии: аспирин, гепарин 5000 Ед, пропранолол в/в, дигоксин в/в, поляризующая смесь, новокаинамид в/в. Если состояние больного нестабильное, проводят неотложную кардиоверсию (50-200-360 Дж). После восстановления ритма продолжаем терапию, направленную на лечение стенокардии и сердечной недостаточности: диета, К-Мg-глюкозоинсулиновая смесь в/в, лечение хронической недостаточности кровообращения, аспирин, статины.

Дополнительные методы исследования:

ОАК, БАК, контроль глюкозы, электролитов, коагулограммы. ДМ-ЭКГ, ВЭМ, ЭФИ, R-скопия грудной клетки, коронарография, консультация кардиохирурга.

Временная нетрудоспобобность на время купирования МА, затем решить вопрос о трудоспособности по выраженности НК.

Эталон №6

Синдром нарушения ритма. Синдром коронарной недостаточности. Синдром недостаточности кровообращения - по типу о. левожелудочковой недостаточности.

Предварительный диагноз:

ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ с Q задне-диафрагмальный, неосложненный от 27.04.95). Желудочковая тахикардия, пароксизмальная форма (пароксизм от 12.03.97, тяжелое течение, осложнившийся приступом сердечной астмы). Желудочковая экстрасистолия, 1 гр. по Lown. НК IIА (II ФК по HYHA).

Лечение:

Купирование приступа желудочковой тахикардии; лидокаин в/в, поляризующая смесь, новокаинамид в/в. При отсутствии эффекта проводят кардиоверсию (100Дж-200Дж-360 Дж) или вводят бретилиум.

- диета, статины;

- поляризующая смесь в/в, нитраты по требованию, эналаприл (лизиноприл, престариум), бисопролол (метопролол) в сочетании с кордароном (контроль ЧСС, Р-Q, Q-Т), аспирин, вит. Е.

Дополнительные методы исследования, контроль ОАК, БАК, электролитов, коагулограммы, ДМ-ЭКГ, ЭФИ, R-грудной клетки. Коронарография, консультация кардиохирурга.

Временная нетрудоспособность - 30 дней.