Задача №17 (115).
Женщина 47 лет длительно страдала гипертонической болезнью. В последние 8 месяцев стали нарастать признаки почечной недостаточности. Смерть от уремии. При вскрытии - гипертрофия сердца за счет левого желудочка, резко уменьшенные в размерах с зернистой поверхностью почки, фибринозный перикардит, катаральный гастроэнтероколит
АРТЕРИОЛОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ,
МАКРО: СЕРДЦЕ увеличено в размерах за счет утолщения миокарда левого желудочка, миокард плотный, красно-коричневый, просвет желудочка сужен.
МИКРО: ПОЧКА: Стенки артериол утолщены, замещены гомогенными розовыми массами (гиалином), просвет значительно сужен. Клубочки спавшиеся (коллабированы) замещены соединительной тканью или гиалином, канальцы атрофичны, эпителий уплощен. Количество межуточной соединительной ткани увеличено (нефросклероз). Сохранившиеся нефроны гипертрофированы.
Задача №3 (8).
Больной К., 42 года, по поводу гипертонической болезни на протяжении последних пяти лет лечился амбулаторно. Резкое ухудшение общего состояния возникло три дня назад, когда внезапно почувствовал «сильный удар в затылок», звон в ушах, резкую слабость, АД повысилось до 210/100 мм. рт. ст. Срочно госпитализирован в участковую больницу, откуда переведен в неврологическое отделение областной клинической больницы. Еще через 2 дня потерял сознание и умер. При вскрытии трупа основные патоморфологические изменения были обнаружены в сердце и в головном мозге.
ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА.
МАКРО: СЕРДЦЕ - Размеры и масса сердца увеличены, стенка левого желудочка значительно утолщена, увеличен объем трабекул и сосочковых мышц. Полость ЛЖ расширена, на разрезе миокард тусклый, глинистого цвета.
МАКРО: ГОЛОВНОЙ МОЗГ - Кровоизлияние в головной мозг. Головной мозг увеличен в размерах, поверхность гладкая, плотная консистенция. Снаружи цвет серо -коричневый, на разрезе серый, чередуется с кремовым.
МИКРО: ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА - Мышечные клетки миокарда резко увеличены, содержат крупные гиперхромные ядра, склероз стромы миокарда.
Задача №47 (44).
У больного с ХПН при выслушивании сердца определялся «шум трения» перикарда. Умер больной при явлениях нарастающей уремии.
ФИБРИНОЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ, («ВОЛОСАТОЕ СЕРДЦЕ»).
МАКРО: Эпикард тусклый, покрыт серовато - желтыми шероховатыми наложениями в виде нитей напоминающими волосяной покров. Нити фибрина легко отделяются.
МИКРО: фибринозные наложения на эпикарде представляются в виде различной толщины нитей и глыбок. Между нитями фибрина имеются щели, в которые со стороны эпикарда врастает грануляционная ткань. Грануляционная ткань состоит из сосудов и сопровождающих их клеток, преимущественно макрофагов и фибробластов. В местах соприкосновения макрофагов с фибрином в последнем обнаруживаются небольшие полости (лакунарное рассасывание фибрина макрофагами). Иногда удается увидеть в цитоплазме макрофагов фагоцитированные частицы фибрина, обломки ядер. В тех местах, где в грануляционной ткани преобладают фибробласты, разрушение фибрина менее выражено. Среди фибробластов встречаются тонкие коллагенновые волокна.
ИСХОДЫ: Спайки, заращение полости сердечной сорочки.