Лечение

Лечение хронического миелолейкоза определяется стадией заболевания. В случаях слабо выраженных клинико-гематологических проявлений хронической стадии рекомендуют общеукрепляющую терапию, полноценное питание, богатое витаминами, регулярное диспансерное наблюдение.

При лейкоцитозе 30—50х109/л назначают а-интерферон (прямое антипролиферативное действие; индукция дифференцировки гемопоэтических клеток; активирование макрофагов, природных киллеров и цитотоксических эффекторных клеток; нормализация регуляторного воздействия костномозгового микроокружения).

Средством выбора при хроническим миелолейкозе, включая бластные кризы, является гидроксикарбамид. Начальная доза препарата 1500 мг/м2 ежедневно внутрь. При числе лейкоцитов меньше 20х109 /л доза гидроксикарбамида снижается до 600 мг/м2, при их количестве 5х109/л и менее лечение прекращают.

Миелосан назначают по 2-4 мг/сут, при лейкоцитозе до 60-150х109/л доза его повышается до 6 мг/сут, при более высоком лейкоцитозе суточная доза препарата может быть увеличена до 8 мг. Цитопенический эффект начинает проявляться не ранее чем на 10-й день после начала приема миелосана. Нормализация гемограммы и уменьшение размеров селезенки обычно наступают на 3-6-й неделе лечения при общей дозе препарата 250-300 мг. В дальнейшем назначается поддерживающая терапия в виде приема 2-4 мг миелосана 1 раз в неделю или периодически проводят курсы миелосанотерапии при появлении первых признаков обострения процесса (повышение количества лейкоцитов до 20-25х109/л, увеличение размеров селезенки) число тромбоцитов уменьшается до 100х109/л, прием миелосана временно прекращают.

Лучевая терапия может быть назначена в качестве первичного лечения главным образом в тех случаях, когда основным клиническим симптомом является спленомегалия. При этом уровень лейкоцитов должен быть не ниже 100х109/л. Лучевую терапию прекращают при снижении количества лейкоцитов до 7-20х109/л. Дальнейшее поддерживающее лечение миелосаном назначают не ранее чем через 1 мес. после отмены лучевой терапии.

В прогрессирующей стадии хронического миелолейкоза применяют моно- и полихимиотерапию. Миелобромол назначают при значительном лейкоцитозе, в случаях недостаточной эффективности миелосана, по 125—250 мг в день под строгим контролем показателей периферической крови.

Допан используют при значительной спленомегалии, когда другие средства малоэффективны; его назначают по 6-10 мг/сут однократно, 1 раз в 4-6-10 и более дней.

ПХТ: программы АВАМП или ЦВАМП. АВАМП назначают в виде 1- 2-х 10-дневных курсов с интервалом 10 дней. Она включает цитозар/алексан/ (30 мг/м внутримышечно в 1-й и 8-й день), винкристин/онковин/ (1,5 мг/м2 внутривенно на 3-й и 10-й день), метотрексат/аметоптерин/ (12 мг/м внутримышечно на 2-й, 5-й и 9-й день), 6-меркаптопурин (60 мг/м2 ежедневно), преднизолон (50—60 мг/сут при тромбоцитопении менее 100х109/л). Программа ЦВАМП аналогична предыдущей, но вместо цитозара на 1, 3, 5, 7, 9-й день внутримышечно вводится циклофосфан в дозе 200—400 мг. Курсы полихимиотерапии проводят 3—4 раза в год. В перерывах между ними назначают миелосан по общепринятой методике и 6-меркаптопурин (100 мг ежедневно каждые 10 дней с 10-дневными перерывами).

При развитии резистентности к цитостатической терапии в стадии прогрессирования процесса может быть использован лейкоцитаферез в сочетании с одной из схем полихимиотерапии.

При бластном кризе применяют программы химиотерапии, используемые при острых лейкозах. Развитие анемии, тромбоцитопенических геморрагии и инфекционных осложнений служит показанием к трансфузиям эритроцитной массы, тромбоконцентрата и антибактериальной терапии.

При наличии экстрамедуллярных опухолевых образований, угрожающих жизни больного (миндалины, закрывающие просвет гортани и др.), используют лучевую терапию.

Трансплантация костного мозга может быть применена у больных  хроническим миелолейкозом в хронической  фазе заболевания. Она обеспечивает развитие клинико-гематологической ремиссии у 70% больных.

Показанием к спленэктомии при хроническим миелолейкозе является разрыв и угрожающий разрыв селезенки, тяжелый абдоминальный дискомфорт, связанный с большими размерами органа, повторные перисплениты.

Прогноз не однозначен и зависит от стадии заболевания. В течение первых двух лет после постановки диагноза умирают 10% больных, каждый последующий год - чуть меньше 20%. Медиана выживаемости составляет примерно 4 года.

Профилактика – общая для всех лейкозов.