Симптомы хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит чаще всего имеет первично хроническое течение, реже возникает как следствие острого гломерулонефрита. Для гломерулонефрита характерна триада синдромов: мочевой, отёчный (нефритического или нефротического типа) и артериальная гипертензия. В зависимости от сочетания этих 3 основных синдромов выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита: гематурическую, нефротическую и смешанную.

Нефротический синдром - симптомокомплекс, для которого характерны:

протеинурия более 3 г за сутки (50 мг/кг в сут);

гипоальбуминемия менее 25 г/л;

диспротеинемия (уменьшение уровня у-глобулинов, увеличение уровня альфа2-глобулинов);.

гиперхолестеринемия и гиперлипидемия;

отёки.

Особенности клинической картины и течения различных морфологических вариантов хронического гломерулонефрита

Минимальные изменения - самая частая причина нефротического синдрома у детей (у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек). Заболевание нередко возникает после инфекции верхних дыхательных путей, аллергических реакций, сочетается с атопическими заболеваниями. Для НСМИ характерно развитие СЧНС и отсутствие артериальной гипертензии, гематурии; функции почек длительно остаются сохранными.

ФСГС, как правило, характеризуется развитием СРНС более чем у 80% пациентов. Менее чем у 1/3 больных заболевание сопровождается микрогематурией и артериальной гипертензией.

Мембранозная нефропатия у большинства больных проявляется нефротического синдрома, реже персистирующей протеинурией, микрогематурией и артериальной гипертензией.

МПГН у детей, в отличие от взрослых, как правило, бывает первичным. Клинические проявления МПГН включают развитие нефритического синдрома в дебюте заболевания с последующим развитием нефротического синдрома, нередко с гематурией и артериальной гипертензией. Характерно снижение концентрации С3- и С4-фракций комплемента в крови.

МзПГН проявляется персистирующей гематурией, усиливающейся до степени макрогематурии на фоне ОРВИ, характеризуется медленно прогрессирующим ечением.

IgA-нефропатия. Её клинические проявления могут широко варьировать от симптоматической торпидной изолированной микрогематурии (в большинстве лучаев) до развития БПГН с формированием хронической почечной недостаточности (крайне редко).

При IgA-нефропатии возможно развитие 5 клинических синдромов:

бессимптомной микрогематурии и незначительной протеинурии - наиболее распространённых проявлений заболевания, их выявляют у 62% больных;

эпизодов макрогематурии преимущественно на фоне или сразу после ОРВИ, возникающих у 27% пациентов;

острого нефритического синдрома в виде гематурии, протеинурии и артериальной гипертензии, он характерен для 12% больных;

нефротический синдром - отмечается у 10-12% больных;

в редких случаях IgA-нефропатия может дебютировать в виде БПГН с выраженной протеинурией, артериальной гипертензией, снижением СКФ.

БПГН. Ведущий синдром - быстрое снижение почечных функций (удвоение входного уровня креатинина крови в сроки от нескольких недель до 3 мес), сопровождаемое нефротическим синдромом и/или протеинурией, гематурией и артериальной гипертензией. Нередко БПГН - проявление системной патологии (системная красная волчанка, системные

васкулиты, эссенциальная смешанная криоглобулинемия и др.). В спектре форм БПГН выделяют гломерулонефрит, связанный с антителами к ГБМ (синдром Гудпасчера - с развитием геморрагического альвеолита с лёгочным кровотечением и дыхательной недостаточностью) и с АНЦА (гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит, микроскопический полиангиит и другие васкулиты).