Смешанные расстройства кщр
В клинической практике нередко наблюдаются признаки смешанных (комбинированных) форм нарушения КЩР у одного и того же пациента, т.е. газовых и негазовых ацидозов или алкалозов одновременно.
Примеры
Сердечная недостаточность. У пациента может развиться смешанный ацидоз: газовый (в связи с нарушением перфузии альвеол и отёком лёгких) и негазовый: метаболический (в результате циркуляторной гипоксии) и выделительный почечный (обусловленный гипоперфузией почек).
Травма головного мозга или беременность. Наблюдается смешанный алкалоз: газовый (вызванный гипервентиляцией лёгких) и негазовый — выделительный желудочный (вследствие повторной рвоты желудочным содержимым).
Возможны и другие сочетания расстройств, в том числе разнонаправленные по
изменению показателей КЩР.
Примеры
Хронические бронхообструктивные заболевания лёгких. При них развивается дыхательный ацидоз, а в связи с применением кортикостероидов (с целью лечения заболевания лёгких) одновременно формируется выделительный хлорид зависимый алкалоз. Итоговое изменение рН зависит от доминирования расстройств метаболизма, функций лёгких и почек.
Тяжёлый хронический гастроэнтерит. Сопровождается рвотой (с потерей кислого желудочного содержимого) и развитием выделительного алкалоза, сочетающегося с поносом (с утратой щелочного кишечного сока) и развитием выделительного ацидоза. В этих и в других подобных случаях необходимо частое повторное исследование всех (основных и дополнительных) показателей КЩР и проведение гибкого адекватного лечения.
Литература.
Патофизиология: учебник в 2 т. / под редакцией В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. – 4-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 1. – 848 с.
Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 т. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — Т. 1. — 752 с.
Патофизиология. В 3 т.: учеб. для студ. высш. учеб. заведений / [А. И. Воложин и др.]; под ред. А. И. Воложина, Г. В. Порядина. — Т. 1. — М.: Издательский центр «Академия», 2006. — 272 с.