Виды нарушений кщр

Критерии	Виды нарушений КЩР
Направленность изменений [Н+] и рН	Ацидозы, алкалозы
Причины, вызвавшие нарушения КЩР	Эндогенные, экзогенные
Степень компенсированности нарушений КЩР	Компенсированные, субкомпенсированные, некомпенсированные
Причины и механизмы развития нарушений КЩР	Газовые Негазовые: метаболические выделительные (почечные, желудочные, кишечные) экзогенные Смешанные (комбинированные)

Ацидоз и алкалоз

Ацидоз – типовая форма нарушения КЩР, характеризующаяся относительным или абсолютным избытком в организме кислот.

Алкалоз — типовая форма нарушения КЩР, характеризующаяся относительным или абсолютным избытком в организме оснований.

Эндогенные и экзогенные причины

По этому критерию расстройства КЩР подразделяют на эндогенные и экзо­генные.

• Эндогенные причины сдвигов КЩР являются наиболее частыми и значимыми в клинической практике. Это объясняется тем, что при многих расстройствах жизнедеятельности различных органов и тканей нарушаются функции как химических буферных систем, так и физиологических механизмов поддержа­ния оптимального КЩР в организме.

• Экзогенные причины нарушений КЩР: избыточное поступление в организм веществ кислого или щелочного характера.

  • Лекарственные средства, применяемые с нарушением дозировки и/или схемы лечения (напри­мер, салицилаты; растворы для искусственного питания, включающие белки, содержащие кислые вещества: NH₄C1, аргинин MCI, лизин MCI, гистидин. При их катаболизме образуется Н⁺).

  • Токсичные вещества, употребляемые случайно или осознанно (например, метанол, этиленгликоль, паральдегид, соляная кислота).

  • Продукты питания. Ацидоз нередко развивается у лиц, пользующихся син­тетическими диетами (содержат аминокислоты с кислыми свойствами). Потребление в большом количестве щелочных минеральных вод и молока может привести к развитию алкалоза.

Компенсированность нарушений кщр

Определяющим параметром степени компенсированности нарушений КЩР является величина рН.

• Компенсированными сдвигами КЩР считаются такие, при которых рН кро­ви не отклоняется за пределы диапазона нормы: 7,35—7,45. За среднюю (ней­тральную) величину условно принимают 7,39. Отклонения рН в диапазонах:

7,38—7,35 — компенсированный ацидоз;

7,40—7,45 — компенсированный алкалоз.

При компенсированных формах нарушений КЩР возможны изменения аб­солютной концентрации компонентов гидрокарбонатной буферной систе­мы (Н₂С0₃ и NaHC0₃). Однако соотношение [H₂C0₃]/[NaHC0₃] сохраня­ется в диапазоне нормы (т.е. 20/1).

• Некомпенсированными нарушениями КЩР называют такие, при которых рН крови выходит за диапазон нормы:

рН 7,34 и ниже — некомпенсированный ацидоз;

рН 7,46 и выше — некомпенсированный алкалоз.

Некомпенсированные ацидозы и алкалозы характеризуются значительными отклонениями как абсолютной концентрации Н₂С0₃ и NaHC0₃, так и их соотношения.

• Некоторые авторы выделяют так называемые субкомпенсированные ацидозы и алкалозы.

рН 7,29 — субкомпенсированный ацидоз (ниже 7,29 — некомпенсиро­ванный ацидоз);

рН 7,56 — субкомпенсированный алкалоз (выше 7,56 — некомпенсиро­ванный алкалоз).