3

Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця кафедра хірургії стоматологічного факультету

Методична розробка ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

для студентів IІ курсу (2,5 години) на тему:

“Загальна гнійна інфекція. Sirs. Сепсис.”

Склав: ас. Васильчук О.В.

ЗАТВЕРДЖЕНО

На методичній нараді кафедри

_______ 2011р. протокол № ___

Зав.каф.хірургії стомат. ф-ту,

професор М.І.Тутченко

Київ – 2011р.

І. Актуальність теми.

Сепсис продовжує залишатися однією із самих складніх проблем практичної медицини. Це захворювання є дуже частою причиною летальності при гострій хірургічній патології і гнійно-запальних процесів у людини.За останні 50 років частота сепсісу в більшості держав світу збільшилась більш чім в 10 раз, однак показники летальності за цей час сутьтєво не змінилась. На сьогоднішній день летальність від сепсісу залишається достатньо високою і досягає 30-40%, збільшуваючись при септичному шоку до 80 – 90%. Щороку тільки в США регеструється від 350 до 500 тис. хворих с діагнозом “сепсіс”, біля 300 тис. випадків септичного шока і 150 – 200 тис. летальних випадків від даного захворювання. В Німеччіні від сепсісу щорічно вмирає 75 тис.хворих. В Європі щороку регеструється до півмільйона випадків сепсісу, у одного пацієнта на тисячу госпіталізованих діагностується це захворювання. На сьогоднішній день сепсіс в останні роки став не тільки хірургічною проблемою, а і загальнобіологічною.На привеликий жаль частота випадків сепсісу та його ускладнення не знизилися, невбачаючи на застосування новітніх антибіотиків, впроваджування нових методик медікаментозного та хіругічного лікування.

ІІ. УЧБОВІ ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ.

Студент повинен:

Знати визначення запалення (α = II);

Знати визначення інфекція (α = II);

Знати визначення поняття інфекційний процес (α = II);

Знати визначення поняття бактеріємія (α = II);

Знати визначення поняття загальна хірургічна інфекція (сепсіс) (α = II);

Знати визначення поняття “ Синдром системної запальної відповіді” (α = II);

Знати класифікацію сепсісу (α = II);

Знати етіологію сепсісу (α = II);

Знати клініку сепсісу (α = II);

Знати ускладнення сепсісу (α = II);

Знати принципи лікування сепсісу (α = II);

ІІІ. Виховні цілі.

Сформувати професійні уявлення у студентів про етіологію, патогенез, клініку, ускладнення сепсису та оволодіти методами діагностики, лікування сепсису.

ІV. Міждисциплінарна інтеграція.

Дисципліни	Знати	Вміти
Попередні дисципліни: Анатомія. Гістологія. Нормальна фізіологія. Паталогічна фізіологія Паталогічна анатомія Фармакологія	Знати анатомію людини. Знати гістологічну картину м’яких тканин та органів. Знати фізіологію серцево-судинної та дихальної систем, обмін речовин. Знати курс патологічної фізіології. Знати курс патологічної анатомії. Знати курс фармакології	Вміти показати анатомічне розташування органів. Вміти прокоментувати гістологічну картину тканин. Вміти пояснити фізіологічні процеси у людини. Вміти пояснити патофізіологічні процеси у людини. Вміти пояснити патоморфологічні зміни у людини. Вміти пояснити фармакодинаміку лікарських препаратів
Наступні дисципліни: Щелепно-лицьова хірургія.	Знати особливості клініки та методи лікування місцевої гнійної хірургічної інфекції щелепно-лицьової ділянки тіла людини.	Вміти діагностувати та лікувати місцеву гнійну хірургічну інфекцію щелепно-лицьової ділянки тіла людини.
Внутрішньопредметна інтеграція: Загальна хірургія. Хірургічні хвороби.	Знати хірургічну інфекцію. Знати клініку, діагностику та лікування хірургічної патології.	Вміти діагностувати та лікувати хірургічну інфекцію. Вміти діагностувати та лікувати хірургічну патологію.

V Структурнологічна схема змісту заняття.

Т

Загальна хірургічна інфекція ( сепсіс ).

ема:

Інфекція ( умовно-патогенна, патоганна мікрофлора,гріби )

Етіологія:

Входні ворота

Первинно-гнійне вогнище

П

Ендо- і екзотоксини:

-тейхоєвиє і ліпотейхоєвиє кислоти

- пептиноглікани

- ліпополісахариди

атогенез:

Активізація гуморальних і клітинних механізмів імунітету

Макрофагі

Нейтрофіли

Природні клітки-кіллери

Цітокіни

Білки гострої фази запалення

Цитокіни:

-фактор некрозу пухлини – α

-інтерлейкіни – 1,6,8,12

-α-інтерферони

-колонієстимулюючи фактори

К

Синдром системної запальної відповіді

лініка:

Лихоманка: температура тіла > 38ºС або < 36ºС

Частота сердцевих скорочень > 90 вдарів в одну хвилину

Частота дихання > 20 в одну хвилину

Кількість лейкоцитів періферічної крові > 12 х 10⁹ / л, або < 4 х 10⁹ / л

Бактеріємія, інтоксікація

Синдром поліорганної недостатності (ССЗВ): ДВЗ-синдром; респіраторний дістрес-синдром; синдром гемодінамічних порушень (септичний шок); ураження печінки та нирок; синдром ентеральної недостатності; пригнічення функції ЦНС; синдром гіперметаболізма; синдром вторинного імунодефіциту.

Ускладнення:

Диференціальний діагноз; виявлення бактеріємії; оцінка антиінфекційних механізмів і або їх порушень; оцінка проявів ССЗВ; виявлення поліорганної недостатності.

Д іагностика: