3.Система медицинского страхования

Медицинское страхование занимает промежуточное положение между бюджетным фи­нансированием и платной медициной.

При правильной организации дела страховой подход более эффективен, чем бюджетное финан­сирование.

Преимущества:

1. по сравнению с государственной системой здравоохранения

   1. страховая система оплаты медицинской помощи является адресной, целевой;

   2. у страхователей и застрахован­ных есть возможность осуществления контроля за расходованием страховых средств;

2. по сравнению с частной системой здравоохранения

   1. медицинское страхование позволяет сделать медицинскую помощь доступной для лиц с умеренными и низкими доходами.

К государствам с развитыми системами обязательного соци­ального страхования относят­ся Австрия, Бельгия, Германия, Нидерланды, Франция, Швейцария, Япония и ряд других стран.

Из этих стран наибольший интерес представляет системы обязательного страхования, сложившиеся в Германии и Нидер­ландах.

На становление и разви­тие системы обязательного социального страхования в дорево­люционной России, прежде всего обязательного страхования на случай болезни, большое влияние оказала Германия.

А на создание современной системы обязатель­ного медицинского страхования значительное влияние оказал опыт Нидерландов.

Германия более ста лет совершенствует систему обязатель­ного социального страхования. Отличительной особенностью cтpaxoвых учреждений является их приспособленность к нуждам самых раз­нообразных слоев населения.

В Голландии эффективно разделено финансирование и пре­доставление медицинской помощи.

Финансирование в основном производится:

• учреждениями медицинского страхования (больничными фондами) и

• частными страховыми компаниями.

Больничные фонды заключают договоры с представителями медицинской помощи на финансирование медицинских услуг:

• на подушевой основе (с врачами общей прак­тики) или

• на основе оплаты за оказанные услуги (с врачами-специа­листами).

Частные страховые компании не имеют контрактных отношений с представителями медицинской помощи, а возме­щают медицинские расходы застрахованных.

Большинство населения через больничные фонды охвачено обязательным медицинским страхованием:

• согласно закону о больничном фонде 1964 г. более 60% насе­ления - государственные служащие, пенсионеры, рабочие, ижди­венцы и члены их семей с доходом ниже ежегодно устанавли­ваемого уровня - являются обязательно застрахованными;

• муниципальные гражданские служащие и члены их семей, составляющие 5% населения, пользуются особыми условиями обязательного медицинского страхования.

Кроме того, около трети населе­ния дополнительно застраховано в системе частного медицин­ского страхования.

4.Частная система финансирования здравоохранения

Частное финансирование здравоохранения со­стоит из следующих основных элементов:

1. оплата услуги частным лицом на момент оказания ему ме­дицинской помощи;

2. оплата медицинских услуг через систему частного, добро­вольного страхования.

Система частного медицинского страхования наиболее распространена в США. Она представляет собой большое разнообразие программ, охватывающих значительную часть населения страны.

Можно выделить следующие основные про­граммы:

• для среднего класса;

• для престарелых;

• для бедных;

• для военнослужащих;

• для находящихся в отставке военных.

Наиболее распространенные программы:

1. программа медицинского страхования для среднего класса в основном осуществляется частными страховыми компаниями;

2. коллективное страхование своих рабочих и служащих большей частью американских фирм;

3. индивидуальное страхование - около 85% американцев покупают полисы частного медицинского страхования, расходуя на это более 10% дохода семьи.

На становление американской системы частного страхования существенное влияние оказали:

• традиционная приверженность нации идеям личной свободы и личной ответственности, свобод­ного предпринимательства,

• а также неразвитость профсоюзного движения.

Из перечисленных выше систем финансирования здравоохранения наиболее приемлемым является сочетание данных способов.

Проводимые во многих странах реформы направлены на то, чтобы сделать действующие в них системы медицинского стра­хования более конкурентоспособными.

Цель реформ:

• повышение эффективности использования финансовых ресурсов здравоохранения,

• внедрение передовых медицинских технологий, отве­чающих запросам потребителей медицинских услуг.