Лекция № 2

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«Финансы лечебно-профилактических учреждений»

Тема 1.2. Системы финансирования здравоохранения

1. Основные модели финансирования здравоохранения

2. Система бюджетного финансирования

3. Система медицинского страхования

4. Частная система финансирования здравоохранения

5. Модели финансирования здравоохранения в России. Исторические этапы становления бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения

1.Основные модели финансирования здравоохранения

В укрупненном виде основными источниками финансирования здравоохранения являются:

1. средства бюджетов;

2. средства работодателей;

3. средства населения.

В зависимости от преобладания источника финансирования выделяют системы финансирования здравоохранения:

1. бюджетная,

2. страховая,

3. частная,

4. бюджетно-страховая.

Основные черты систем финансирования:

1. Бюджетная модель:

• основывается на сборе налогов, из которых формируется доходная часть бюджета, а затем определяется расход на здравоохранение;

• население получает медицинскую помощь без уплаты взносов, бесплатно, или только частично оплачивая оказанные услуги;

2. страховая модель основывается преимущественно на целевом взносе на медицинское страхование;

3. частная модель основывается на взносах из личных средств граждан, благотворительных взносах и т.д.;

4. бюджетно-страховая модель, выступает в форме сочетания страхового и бюджетного финансирования.

Медицинская помощь, оказываемая населению, может быть оплачена различными спо­собами, но ни в одной стране, ни одна из этих моделей не реализована в "чистом" виде.

Обычно наблюдается сочетание всех трех спосо­бов финансирования, но с преобладанием одного из них.

Многие нацио­нальные программы здравоохранения рассчитаны на определен­ную степень участия пациентов в расходах. Это может проявляться в том, что пациент:

• оплачивает часть стоимости медицинских услуг;

• вносит страховые взносы в фонд добровольного медицинского страхования.

Доля личных затрат пациентов в большинстве стран колеб­лется в пределах 5 - 30% от общей суммы затрат.

2.Система бюджетного финансирования

Особенности финансирования здравоохранения в государственной или бюджетной системе финансирования:

1. расходы на медицинское обслуживание покрываются за счет налогов, взимаемых с населения;

2. население получает медицинскую помощь без уплаты взносов, бесплатно, или только частично оплачивая оказанные услуги;

3. налогами распоряжается исполнительная власть, которой делегируется право распреде­лять средства по законодательно утвержденным статьям бюдже­тов разных уровней.

Достоинством бюджетного здравоохранения считается доступность медицинской помощи по отношению ко всем слоям населения.

Отрицательные признаки бюджетного здравоохранения:

• безадресность;

• иг­норирование прав пациентов в плане не предоставления возможности выбора врача, лечебного учреждения;

• ухудшение качества услуг из-за диктата представителя (производителя, продавца) медицинских услуг и

• отсутствие возможности осуществления контроля со сто­роны пользователей, потребителей медицинских услуг.

Бюджетное финансирование может осу­ществляться путем:

1. прямого государственного финансирова­ния,

2. косвенного государственного финансирова­ния,

3. на основании специальных государственных про­грамм.

Государственные программы могут финансироваться за счет:

• общих налоговых поступлений,

• и специальных целевых налогов и отчислений.

В рамках целевых программ бюджетное финансирование может приобрести адрес­ный, целевой характер.

Распространенность государственной системы здравоохранения:

• существовала в социалистических странах, в т.ч. в Советском Союзе;

• в некоторых развитых и развивающихся странах;

• в развитых капиталистических стра­нах в наиболее полном объеме была внедрена в Англии в 1948 году, во многом следуя рекомендациям Доклада лорда Бевериджа, опубликованного в 1942 году.

В настоящее время в группу стран с преимущественно бюджетным финансированием входят Великобритания, Италия, Норвегия.

Бюджетное финансирование здравоохранения в ряде стран достаточно эффективно.

В государ­ственном здравоохранении Великобритании:

1. сохранена независи­мость врачей общей практики от органов государственного здравоохранения;

2. разрешена частная практика по совмести­тельству врачам-специалистам, работающим в государственных медицинских учреждениях;

3. врачи общей практики не состоят в штате муниципаль­ных учреждений здравоохранения, они работают по контракту;

4. все население имеет возможность пользоваться почти всеми видами медицинской помощи.

Государственная система финансирования здравоохра­нения обходится обществу дешевле, чем страховые системы.

Государственная система здравоохранения Англии по международным стандартам бедна в сравнении со странами с аналогичным уровнем экономического развития.

В Англии доля расходов на здравоохранение в ВНП в 1992 г. составляла всего 6,2%. Для сравнения: в США - 11,1%, Швеции - 9,1%, Франции и Ка­наде - 8,5%, ФРГ - 8,1%, Японии - 6,7%.

Объем расходов на здравоохранение на душу населения в Англии составляет примерно 1/2 от уровня США и Западной Европы.

На определенном этапе решения относительно простых задач – лечения, в основном инфекционных заболеваний, государственная система здравоохранения демонстрировала свои преимущества. Ограниченные финансовые средства обеспечивали доступность медицинской помощи.

В современных услови­ях изменилась структура забо­леваний – увеличилась доля по­жилых людей, хронических забо­леваний, заболеваний сердечнососудистой системы, требующих оказания дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи.

Это привело к тому, что:

• появились очереди на госпитализацию,

• появились случаи социального неравенства при бесплатном распределении услуг разной стои­мости;

• обозначились недостаточная оснащенность дорогостоящей техникой, новейшими медицинскими технологиям;

• и как, следствие снижение качества медицинской помощи.