!!! Как приготовить 10 литров раствора орс на этапе доврачебной помощи:

В 10 литрах воды полностью растворить сахар и соль в указанных количествах. Используйте обычную питьевую воду (лучше перекипяченую воду, охлажденную перед употреблением, или хлорированную воду). В случае приготовления большого объема раствора следует увеличить пропорционально количество каждого ингридиента. Раствор ОРС следует использовать на протяжение суток, после этого срока неиспользованный раствор необходимо вылить и приготовить свежий.

Хлористый натрий (обычная поваренная соль) - 35 г.

Сахароза (обычный сахар) - 400 г.

Гидрокарбонат натрия (пищевая сода) - 25 г.

Хлористый калий - 15 г.

Вода питьевая - 10 л.

Абсолютным показанием для внутривенного введения регидрационных растворов является обезвоживание III-IV степени (дегидротационный шок III-IV степени), анурия, неукротимая рвота, выраженный синдром интоксикации, отсутствие эффективности оральной регидротации на протяжении 12-24 часа.

Для своевременного введения растворов в полном объеме тяжелым больным показана катетеризация подключичных и локтевых вен.

Состав стандартных солевых растворов для внутривенной регидротации

(в г на 1000 мл апирогенной воды)

-------------------------------------------------------------------------------

¦ ¦ ¦ Составные части ¦

¦ ¦ +-------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ Соли натрия ¦ ¦

¦ N ¦ Название +--------------------------------+ ¦

¦ ¦ ¦ Хлорид ¦ Цитрат ¦ Гидро- ¦ Калия ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ карбо- ¦ хлорид ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ нат ¦ ¦

+-----+---------------------------+----------+----------+----------+----------+

¦ 1 ¦ Квартасоль ¦ 4,75 ¦ 2,6 ¦ 1,0 ¦ 1,5 ¦

+-----+---------------------------+----------+----------+----------+----------+

¦ 2 ¦ Ацесоль ¦ 5,0 ¦ 2,0 ¦ - ¦ 1,0 ¦

+-----+---------------------------+----------+----------+----------+----------+

¦ 3 ¦ Хлосоль ¦ 4,75 ¦ 3,6 ¦ - ¦ 1,5 ¦

+-----+---------------------------+----------+----------+----------+----------+

¦ 4 ¦ Трисоль ¦ 5,0 ¦ - ¦ 4,0 ¦ 1,0 ¦

+-----+---------------------------+----------+----------+----------+----------+

¦ 5 ¦ Дисоль ¦ 6,0 ¦ - ¦ 4,0 ¦ - ¦

------+---------------------------+----------+----------+----------+-----------

При дегидротационном шоке один из указанных выше растворов, преимущественно "Квартасоль", как наиболее эффективный, подогретый до 38-40 град С, вводится

струйно с объемной скоростью 75-120 мл/мин, до 4-6 л и более на протяжении 1-2 часов.

Ориентировочный объем кристаллоидов, необходимый для первичной регидротации, рассчитывают по формуле Коэна:

V мл/час = Масса (кг) / гематокрит /4 (или 5)

Коэффициент 4 - при гематокрите равному 0,60 л/л.

Коэффициент 5 - при гематокрите большем, чем 0,60 л/л.

0,45 - индекс гематокрита в норме.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕФИЦИТА ЖИДКОСТИ ПО ГЕМАТОКРИТУ

-----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----¬

¦ Ht%¦ 46 ¦ 47 ¦ 48 ¦ 49 ¦ 50 ¦ 51 ¦ 52 ¦ 53 ¦ 54 ¦ 55 ¦ 56 ¦ 57 ¦ 58 ¦ 59 ¦ 60 ¦ 61 ¦ 62 ¦ 63 ¦ 64 ¦ 65 ¦

¦m/kg¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 30 ¦0,13¦0,27¦0,40¦0,53¦0,67¦0,80¦0,93¦1,07¦1,20¦1,33¦1,47¦1,60¦1,73¦1,87¦2,00¦2,13¦2,27¦2,40¦2,53¦2,66¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 32 ¦0,14¦0,28¦0,43¦0,57¦0,71¦0,85¦1,00¦1,14¦1,28¦1,42¦1,56¦1,71¦1,84¦1,99¦2,13¦2,27¦2,41¦2,56¦2,70¦2,84¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 34 ¦0,15¦0,30¦0,45¦0,60¦0,76¦0,91¦1,06¦1,21¦1,36¦1,51¦1,66¦1,81¦1,96¦2,11¦2,26¦2,41¦2,56¦2,72¦2,87¦3,02¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 36 ¦0,16¦0,32¦0,48¦0,64¦0,80¦0,96¦1,12¦1,28¦1,44¦1,60¦1,76¦1,92¦2,07¦2,23¦2,40¦2,55¦2,72¦2,88¦3,03¦3,20¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 38 ¦0,17¦0,34¦0,51¦0,68¦0,84¦1,01¦1,18¦1,35¦1,52¦1,69¦1,86¦2,02¦2,19¦2,36¦2,53¦2,70¦2,87¦3,04¦3,20¦3,37¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 40 ¦0,18¦0,36¦0,53¦0,71¦0,89¦1,06¦1,24¦1,42¦1,60¦1,78¦1,96¦2,13¦2,31¦2,48¦2,66¦2,84¦3,02¦3,20¦3,37¦3,55¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 42 ¦0,19¦0,37¦0,56¦0,75¦0,93¦1,12¦1,31¦1,49¦1,68¦1,87¦2,05¦2,23¦2,42¦2,61¦2,80¦2,98¦3,17¦3,36¦3,54¦3,73¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 44 ¦0,20¦0,39¦0,59¦0,78¦0,98¦1,17¦1,37¦1,56¦1,76¦1,96¦2,13¦2,34¦2,54¦2,73¦2,93¦3,12¦3,32¦3,52¦3,71¦3,91¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 46 ¦0,20¦0,41¦0,61¦0,82¦1,02¦1,23¦1,43¦1,64¦1,84¦2,04¦2,25¦2,45¦2,65¦2,86¦3,06¦3,27¦3,47¦3,68¦3,88¦4,08¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 48 ¦0,21¦0,43¦0,64¦0,85¦1,06¦1,28¦1,49¦1,71¦1,92¦2,13¦2,35¦2,55¦2,77¦2,98¦3,20¦3,41¦3,62¦3,84¦4,05¦4,26¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 50 ¦0,22¦0,44¦0,67¦0,89¦1,11¦1,33¦1,56¦1,78¦2,00¦2,22¦2,44¦2,66¦2,88¦3,11¦3,33¦3,55¦3,77¦4,00¦4,22¦4,44¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 52 ¦0,23¦0,46¦0,69¦0,92¦1,16¦1,39¦1,62¦1,85¦2,08¦2,31¦2,54¦2,77¦3,00¦3,23¦3,46¦3,69¦3,92¦4,16¦4,39¦4,62¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 54 ¦0,24¦0,48¦0,72¦0,96¦1,20¦1,44¦1,68¦1,92¦2,16¦2,40¦2,64¦2,87¦3,11¦3,35¦3,60¦3,83¦4,07¦4,32¦4,55¦4,79¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 56 ¦0,25¦0,50¦0,75¦1,00¦1,24¦1,49¦1,74¦1,99¦2,24¦2,49¦2,74¦2,98¦3,23¦3,48¦3,73¦3,98¦4,23¦4,48¦4,72¦4,97¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 58 ¦0,26¦0,52¦0,77¦1,03¦1,29¦1,55¦1,80¦2,06¦2,32¦2,58¦2,84¦3,09¦3,35¦3,60¦3,86¦4,12¦4,38¦4,64¦4,89¦5,15¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 60 ¦0,27¦0,53¦0,80¦1,06¦1,33¦1,60¦1,87¦2,13¦2,40¦2,67¦2,93¦3,19¦3,46¦3,73¦3,99¦4,26¦4,53¦4,80¦5,06¦5,33¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 62 ¦0,28¦0,55¦0,83¦1,10¦1,38¦1,65¦1,93¦2,20¦2,48¦2,76¦3,03¦3,30¦3,58¦3,85¦4,13¦4,40¦4,68¦4,96¦5,23¦5,51¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 64 ¦0,28¦0,57¦0,85¦1,14¦1,42¦1,71¦1,99¦2,28¦2,56¦2,84¦3,13¦3,41¦3,69¦3,98¦4,26¦4,55¦4,83¦5,12¦5,40¦5,68¦

L----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----

21.

-----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----¬

¦ Ht%¦ 46 ¦ 47 ¦ 48 ¦ 49 ¦ 50 ¦ 51 ¦ 52 ¦ 53 ¦ 54 ¦ 55 ¦ 56 ¦ 57 ¦ 58 ¦ 59 ¦ 60 ¦ 61 ¦ 62 ¦ 63 ¦ 64 ¦ 65 ¦

¦m/kg¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 66 ¦0,29¦0,59¦0,88¦1,17¦1,47¦1,76¦2,05¦2,35¦2,64¦2,93¦3,23¦3,51¦3,81¦4,10¦4,40¦4,69¦4,98¦5,28¦5,57¦5,56¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 68 ¦0,30¦0,60¦0,91¦1,21¦1,51¦1,81¦2,12¦2,42¦2,72¦3,02¦3,32¦3,62¦3,92¦4,23¦4,53¦4,88¦5,13¦5,44¦5,74¦6,04¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 70 ¦0,31¦0,62¦0,93¦1,24¦1,56¦1,87¦2,18¦2,49¦2,80¦3,11¦3,42¦3,73¦4,04¦4,35¦4,66¦4,92¦5,28¦5,60¦5,81¦6,22¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 72 ¦0,32¦0,64¦0,96¦1,28¦1,60¦1,92¦2,24¦2,56¦2,88¦3,20¦3,52¦3,83¦4,15¦4,42¦4,79¦5,11¦5,43¦5,76¦6,02¦6,39¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 74 ¦0,33¦0,66¦0,99¦1,32¦1,64¦1,97¦2,30¦2,63¦2,96¦3,29¦3,62¦3,94¦4,27¦4,60¦4,93¦5,26¦5,59¦5,92¦6,24¦6,57¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 76 ¦0,34¦0,68¦1,01¦1,35¦1,69¦2,03¦2,36¦2,70¦3,04¦3,37¦3,72¦4,05¦4,39¦4,72¦5,06¦5,40¦5,74¦6,08¦6,41¦6,75¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 78 ¦0,35¦0,69¦1,04¦1,39¦1,73¦2,08¦2,42¦2,77¦3,12¦3,47¦3,81¦4,15¦4,50¦4,85¦5,19¦5,54¦5,89¦6,24¦6,58¦6,93¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 80 ¦0,36¦0,71¦1,07¦1,42¦1,78¦2,13¦2,49¦2,84¦3,20¦3,56¦3,91¦4,26¦4,62¦4,97¦5,33¦5,68¦6,04¦6,40¦6,75¦7,11¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 82 ¦0,36¦0,73¦1,09¦1,46¦1,82¦2,19¦2,55¦2,92¦3,28¦3,64¦4,00¦4,37¦4,73¦5,10¦5,46¦5,83¦6,19¦6,56¦6,92¦7,28¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 84 ¦0,37¦0,75¦1,12¦1,49¦1,87¦2,24¦2,61¦2,99¦3,36¦3,73¦4,10¦4,47¦4,85¦5,22¦5,59¦5,97¦6,34¦6,72¦7,09¦7,46¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 86 ¦0,38¦0,76¦1,15¦1,53¦1,91¦2,29¦2,67¦3,06¦3,44¦3,82¦4,20¦4,58¦4,96¦5,35¦5,73¦6,11¦6,49¦6,88¦7,26¦7,64¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 88 ¦0,39¦0,78¦1,17¦1,56¦1,96¦2,35¦2,74¦3,13¦3,52¦3,91¦4,30¦4,69¦5,08¦5,47¦5,86¦6,25¦6,64¦7,04¦7,43¦7,82¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 90 ¦0,40¦0,80¦1,20¦1,60¦2,00¦2,40¦2,80¦3,29¦3,60¦4,00¦4,40¦4,79¦5,19¦5,59¦6,00¦6,39¦6,79¦7,20¦7,59¦7,99¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 92 ¦0,41¦0,82¦1,23¦1,64¦2,04¦2,45¦2,86¦3,27¦3,68¦4,08¦4,50¦4,90¦5,31¦5,72¦6,13¦6,54¦6,95¦7,36¦7,76¦8,17¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 94 ¦0,42¦0,84¦1,25¦1,67¦2,09¦2,50¦2,92¦3,34¦3,76¦4,18¦4,60¦5,01¦5,43¦5,84¦6,26¦6,68¦7,10¦7,52¦7,93¦8,35¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 96 ¦0,43¦0,85¦0,28¦1,71¦2,13¦2,56¦2,99¦3,41¦3,84¦4,27¦4,70¦5,11¦5,54¦5,97¦6,19¦6,82¦7,25¦7,68¦8,10¦8,53¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦ 98 ¦0,44¦0,87¦0,30¦1,74¦2,18¦2,61¦3,05¦3,48¦3,92¦4,36¦4,80¦5,22¦5,66¦6,09¦6,53¦6,96¦7,40¦7,84¦8,27¦8,71¦

+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+

¦100 ¦0,44¦0,89¦1,33¦1,78¦2,22¦2,67¦3,11¦3,56¦4,00¦4,47¦4,89¦5,33¦5,77¦6,22¦6,66¦7,11¦7,55¦8,00¦8,44¦8,88¦

L----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----

Антибиотики не играют решающей роли в лечении больных холерой, но они повышают эффективность патогенетической терапии. Применение антибиотиков уменьшает длительность

диареи, объем водно-солевых потерь и сокращает длительность вибрионовыделения. Больным с дегидратацией третьей-четвертой степени назначается перорально доксициллин по 0,1 через 12 часов в первые сутки и по 0,1 в последующие 3 дня или при его отсутствии тетрациклин по 0,3-0,5 через каждые 6 часов в течение 5 дней. Возможно также применение левомицетина по 0,5 через каждые 6 часов в течение 5 дней.

Подавляющее большинство вибриононосителей, которые выделяют возбудителя непродолжительно ("транзиторное" носительство), не нуждаются в антибиотикотерапии. Специальной диеты для больных не требуется.

Выписка больных и носителей производится после их выздоровления, завершения курса антибиотикотерапии и получения результатов бакисследования. Бакисследование

перед выпиской из стационара начинается через 25-36 часов после окончания лечения антибиотиками в течение 3 дней подряд. Исследованию подлежат испражднения - трехкратно и

желчь (порции В и С) - однократно.

Работникам пищевых и приравненных к ним объектов, а также больным хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей проводится бакисследование при тех же условиях 5 дней подряд (кал трехкратно) и желчь (порции В и С) однократно.

После выписки лица, перенесшие тяжелую форму холеры освобождаются от тяжелого физического труда, занятий спортом на 2-3 мес.