Лечение.

Больные холерой подлежат обязательной госпитализации в центральное подразделение госпитальной базы, которое организуется в эпидемичесом очаге - холерный госпиталь.

Все лица, страдающие поносом неустановленной этиологии, диспептическим синдромом и другими проявлениями кишечной патологии, госпитализируются в провизорный госпиталь, а

контактные лица - в изолятор.

При госпитализации неоходимо измерить артериальное и центральное венозное давление, отобрать испражнения и рвотные массы для бактериологического исследования, взве-

сить больного, взять кровь на общеклинический анализ для исследования состава электролитов, гематокрита, ОЦК и ее относительной плотности, КЩС.

Больному необходимо срочно восстановить потери воды и электролитов и нормализовать КЩС. Регидротация начинается сразу же после выявления больного на всех этапах

оказания ему помощи: дома, в поликлинике, во время эвакуации, в приемном отделении и в стационаре.

Условно выделяют два этапа нормализации водно-электролитных нарушений у холерных больных:

Первичная регидратация целью которой является восстановление потерь воды на протяжении 1-3 часа.

Второй этап - коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов. Одновременно проводят коррекцию ОЦК. Эти меры прекращают после нормализации испражнений и диуреза.

Регидратация больных при обезвоживании I - II степени может быть обеспечена пероральным приемом полиионных солевых изотонических или чуть гипотонических растворов, которые приготавливают из стандартных орально-регидратационных смесей (ОРС).

Состав орально-регидратационных смесей (ОРС)

---------------------------------------------------------------------------------

¦ ¦ ¦ Составные части ¦ ¦

¦ ¦ +------------------------------------+ ¦

¦ ¦ ¦ Соли натрия ¦ ¦ ¦ Дополнительная ¦

¦ N¦ Название +--------------------+ ¦ ¦ информация ¦

¦ ¦ ¦Хлорид¦Цитрат¦Гидро-¦ Калия ¦ Глю- ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбо-¦ хлорид¦ коза ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦нат ¦ ¦ ¦ ¦

+--+----------------+------+------+------+-------+-------+----------------------+

¦ 1¦ Гастролит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ В состав может вхо- ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дить экстракт ромашки¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Таблетки - "Польфа" ¦

¦ ¦ ¦ 1,0 ¦ - ¦ 1,5 ¦ 1,5 ¦ 40,0 ¦ (Польша) или пакеты ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по 4,9 г "Rorer" Ка- ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ нада ¦

+--+----------------+------+------+------+-------+-------+----------------------+

¦ 2¦ Глюкосолан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ (Хоросол) ¦ 3,5 ¦ - ¦ 2,5 ¦ 1,5 ¦ 20,0 ¦ ¦

+--+----------------+------+------+------+-------+-------+----------------------+

¦ 3¦ Регидрон ¦ 3,5 ¦ 2,9 ¦ - ¦ 2,5 ¦ 10,0 ¦ Пакеты по 18,9 г ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ "Orion" (Финляндия) ¦

+--+----------------+------+------+------+-------+-------+----------------------+

¦ 4¦ Раствор Мерсона¦ 5,0 ¦ - ¦ 4,0 ¦ 1,0 ¦ 50,0 ¦ ¦

+--+----------------+------+------+------+-------+-------+----------------------+

¦ 5¦ Раствор ВОЗ ¦ 3,5 ¦ 2,9 ¦ - ¦ 1,5 ¦ 20,0 ¦ Пакеты по 27,9 г ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ "Sucros" (Финляндия) ¦

+--+----------------+------+------+------+-------+-------+----------------------+

¦ 6¦ Солан ¦ 0,35 ¦0,29 или 0,25¦ 0,15 ¦ - ¦ Набор из 40 таблеток ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Солана и 40 таблеток ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ глюкозы (по 0,5 г) ¦

+--+----------------+------+------+------+-------+-------+----------------------+

¦ 7¦ Цитраглюкосолан¦ 3,5 ¦ 2,9 ¦ - ¦ 1,5 ¦ 17,0 ¦ Пакеты по 2,4 г; ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 11,95 г.; 23,9 г ¦

+--+----------------+------+------+------+-------+-------+----------------------+

¦ 8¦ (ОРС второго ¦ 3,5 ¦ 2,9 ¦ - ¦ 1,5 ¦ - ¦ В состав входит 50,0 ¦

¦ ¦ поколения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рисовой пудры ¦

---+----------------+------+------+------+-------+-------+-----------------------

Ориентировочное количество раствора ОРС, которое необходимо дать больному в первые 4-5 часов следует определить по следующей таблице:

Ориентировочное количество раствора ОРС, назначаемого в первые 4 часа:

---------------------------------------------------------------------------------

¦ Возраст* ¦до 4 мес¦ 4-11 мес ¦12-23 мес¦2-4 года¦ 5-14 лет ¦15 лет и старше¦

+-------------+--------+----------+---------+--------+----------+---------------+

¦ Масса (кг) ¦ до 5 ¦ 5 - 7,9 ¦ 8-10,9 ¦11-15,9 ¦ 16-29,9 ¦ 30 и более ¦

+-------------+--------+----------+---------+--------+----------+---------------+

¦Объем ОРС(мл)¦ 200-400¦ 400-600 ¦ 600-800 ¦800-1200¦ 1200-2200¦ 2200-4000 ¦

--------------+--------+----------+---------+--------+----------+----------------

* Использовать возраст можно только в том случае, если не известна масса тела

больного. Приблизительный объем ОРС (в мл) можно расчитать по формуле:

V ОРС в мл = Масса тела в кг * 75

Раствор применяют каждые 10-15 минут по 150-300 мл и более. За час больному вводится около 1,5 - 2,0 литров жидкости. Растворы применяются независимо от питания,

одновременно с другими медикаментозными средствами (в т.ч. этиотропными).

Орально-регидратационную терапию следует проводить не только при I-II, но и при III степени обезвоживания. Это дает возможность уменьшить объем жидкости, вводимой

внутривенно.