Определение степени дегидротации* у больных с поносом

--------------T---------------T-----------------------T--------------------------¬

¦ Обратите ¦ ¦ ¦ ¦

¦ внимание на:¦ ¦ ¦ ¦

¦ Общее состо-¦ хорошее, ¦ возбужденный, ¦ летаргичный или без ¦

¦ яние ¦ бодрое ¦ ------------ ¦ ------------------- ¦

¦ ¦ ¦ неспокойный ¦ сознания, вялый ¦

¦ ¦ ¦ ----------- ¦ --------------- ¦

¦ Глаза ¦ нормальные ¦ запавшие ¦ глубоко запавшие и ¦

¦ ¦ ¦ ¦ сухие ¦

¦ Слезы ¦ в наличии ¦ отсутствуют ¦ отсутствуют ¦

¦ Рот и язык ¦ влажные ¦ сухие ¦ очень сухие ¦

¦ Жажда ¦ пьет нормально¦ пьет жадно ¦ пьет плохо или не ¦

¦ ¦ жажда отсутст-¦ ---------- ¦ ----------------- ¦

¦ ¦ вует ¦ выраженная жажда ¦ может пить ¦

¦ ¦ ¦ ---------------- ¦ ---------- ¦

+-------------+---------------+-----------------------+--------------------------+

¦ Оцените ¦ разглаживается¦ разглаживается мед- ¦ разглаживается очень ¦

¦ эластичность¦ быстро ¦ ленно ¦ медленно ¦

¦ кожи по кож-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ной складке ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------+---------------+-----------------------+--------------------------+

¦ Подсчитайте:¦у больного от- ¦если у больного в нали-¦ если у больного два или ¦

¦ ¦сутствуют при- ¦чии два или более ука- ¦ более из указанных приз- ¦

¦ ¦знаки обезвожи-¦занных признака (вклю- ¦ наков (включая хотя бы ¦

¦ ¦вания ¦чая жотя бы один из вы-¦ один из выделенных) у не-¦

¦ ¦ ¦деленых), у него выра- ¦ го тяжелое обезвоживание ¦

¦ ¦ ¦женное обезвоживание ¦ ¦

--------------+---------------+-----------------------+---------------------------

* У взрослых и детей старше 5 лет другими выделенными признаками тяжелого обезвоживания являются отсутствие радиального пульса и низкое артериальное давление.

Эластичность кожи является малопоказательным признаком для оценки пациентов с сильным истощением или наоборот, опухших от голода, а также очень толстых.

Слезы являются актуальным признаком только для грудных и детей раннего возраста.

Оценка степени дегидротации у детей по клиническим признакам

--------------------------------------------------------------------------------

NN | Симптом или | Степени обезвоживания в %

п/п | признак |----------------------------------------------------------

| | I (3-5%) | II (6-8%) | III (10% и выше)

--------------------------------------------------------------------------------

1. Диарея Водянистый стул 6-10 раз в день Более 10 раз в день

3-5 раз в день

2. Рвота Нет или незначи- 4 - 6 раз Очень частая

тельное количество

3. Жажда Умеренная Выраженная Не может пить

4. Моча Не изменена Небольшое к-во, Не мочится в тече-

темная ние 6 час.

5. Общее состояние Хорошее, бодрое Плохое, сонливое Очень сонливое,бес-

или раздражитель- сознательное,вялое

ное

6. Слезы Есть Нет Нет

7. Глаза Обычные Впалые Впалые, сухость

коньюнктив и склер

8. Слизистые полос- Влажные Сухие Очень сухие

ти рта и язык

9. Дыхание Нормальное Учащненное Очень частое

10. Тургор кожи Не изменен Кожная складка Кожная складка

расправляется расправляется

медленно очень медленно

--------------------------------------------------------------------------------

NN | Симптом или | Степени обезвоживания в %

п/п | признак |----------------------------------------------------------

| | I (3-5%) | II (6-8%) | III (10% и выше)

--------------------------------------------------------------------------------

11. Пульс Нормальный Чаще, чем обычно Частый, слабого

наполнения или не

прощупывается

12. Родничок Не западает Запавший Очень запавший

13. Средний расчет- 30-50 мл/кг 60-90 мл/кг 90-100 мл/кг

ный дефицит жил-

кости

--------------------------------------------------------------------------------

Дифференциальный диагноз.

-----------------------------------------------------------------------------

признаки | холера | дизентерия | сальмонеллез

-----------------------------------------------------------------------------

характер | водянистый, часто | скудный с примесью | стул зеленоватый с

стула | обесцвеченный, обиль-| крови и слизи | с остатками неперева-

| ный | | ренной пищи, иногда

| | | обесцвеченный

-----------------------------------------------------------------------------

копрограм-| единичные лейкоциты, | лейкоциты, эритро- | непереваренные мышеч-

ма | клетки эпителия | циты в большом ко- |ные волокна, эритроци-

| | личестве | ты отсутствуют, лей-

| | | коциты 10-15 в поле

| | | зрения

______________________________________________________________________________

дефекация | безболезненная | тенезмы | тенезмы

_______________________________________________________________________________

боли в жи-| не характерны | характерны | характерны

воте | | |

_______________________________________________________________________________

дегидрата-| выражена | не отмечается | не отмечается

ция 3-4 ст| | |

_______________________________________________________________________________

озноб | не характерен | характерен | характерен

_______________________________________________________________________________

Т тела | нормальная или пони- | повышена | повышена

| жена | |

_______________________________________________________________________________

АД | резко понижено | умеренно понижено | умеренно понижено или

| | или норма | норма

_______________________________________________________________________________

начало бо-| начинается с поноса | начинается чаще со | начинается с симптомов

лезни | | рвоты, затем понос | общей интоксикации,

| | | затем рвота и понос

_______________________________________________________________________________

урчание в | типично | не типично | не типично

животе | | |

_______________________________________________________________________________

спазм и бо| не отмечается | типично | типично

лезенность| | |

сигмы | | |

_______________________________________________________________________________

сгущение | выражено | отсутствует | отсутствует

крови | | |

_______________________________________________________________________________

олигоану- | выражена | только при коллапсе| чаще отсутствует

рия | | |

_______________________________________________________________________________

Серологические методы диагностики. Используются для ретроспективного диагноза у переболевших и заключаются в определении агглютининов, гемагглютининов, вибриоцидных

антител в сыворотке крови. Обычно исследуют парные сыворотки с интервалом 7-10 дней.

Минимальным диагностическим титром РА считается 1:40 и выше или наростание титра в парных сыворотках.

Экспресс-диагностика. Проводится в тех случаях, когда клиническая картина весьма подозрительна на таковую при холере. С помощью методов экспресс-диагностики. Можно че-

рез 15 мин - 2 часа. Обнаружить возбудителя в исследуемом материале, провести ускоренную индификацию. Используются люминесцентно-серологический метод и метод иммобилизации

вибрионов. Методы экспресс-диагностики являются сигнальными, ориентировочными. Их результаты должны подтверждаться выделением возбудителя.