Синдромы и симптомы при заболеваниях органов пищеварения:

-болевой – смотри лекции по заболеваниям органов пищеварения,

-диспепсический - нарушение переваривания пищи (смотри таблицу), делится на желудочный, тонкокишечный (диспепсия гнилостная или бродильная) и толстокишечный, панкреатический, печёночный, сопровождается поносами (диареей) с дегидратацией или запорами, метеоризмом, урчанием в животе, изменениями в составе кала (смотри таблицу), тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой воздухом, съеденной пищей, тухлым, кислым; срыгивание (регургитация) – появление содержимого желудка или кишечника во рту - может привести к аспирации в воздухоносные пути с развитием фарингита, ларингита, бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы; неприятным вкусом или сухостью во рту, запахом изо рта (стоматит), обложенностью языка, непереносимостью некоторых видов пищи, нарушением аппетита, снижением массы тела. Деление зависит от преобладания поражения какого-либо из органов желудочно-кишечного тракта. Гнилостная диспепсия – нарушение переваривания белков. Сопровождается поносами. Кал тёмный, зловонный, с большим количеством не переваренных мышечных волокон. Бродильная диспепсия развивается вследствие нарушения переваривания углеводов, что приводит к развитию метеоризма и поносов. Запоры бывают атонические и спастические. Атонические связаны с ослаблением перистальтики кишечника, спастические – со спазмом стенки кишки и замедлением продвижения каловых масс по кишечнику;

-дисбиоза (уменьшения числа нормальной микрофлоры) или дисбактериоза (уменьшения числа нормальной и появления патологической), в норме 10⁴ микробных тел в мл, причины развития - приём антибиотиков, КС, иммунодефицит. Клинически проявляется диспепсией гнилостной или бродильной;

-мальабсорбции - нарушения всасывания переваренной пищи, в том числе электролитов - кальция с развитием остеопороза - уменьшения плотности костной ткани и склонности к судорогам, в том числе икоте, железа - анемии, калия - нарушения ритма сердца, мышечная слабость, витаминов (В₁ - полиневрит, В₂ - ангулярный хейлит - заеды - трещины в углах рта, В₆ – сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, анемия, В₁₂ - анемия, С - цинга, снижение иммунитета, А - сухость слизистых и кожи, гиперкератоз (усиление ороговения кожи), гемералопия (куриная слепота или снижение сумеречного зрения, непереносимость яркого света, нарушение цветовосприятия), Д – остеопороз, остеомаляция, Е - нарушение репродукции, К - кровоточивость), белков - гипопротеинемия - отёки (квашиоркор), жиров и углеводов - похудание, иногда вплоть до кахексии,

-демпинг-синдром ранний и поздний (вне- и постоперационный - после удаления части желудка): ранний появляется через 30 минут после еды и длится 30-60 минут. Связан с быстрым опорожнением желудка при нарушении его моторики или из-за отсутствия его части. Механизм обусловлен: 1. повышением давления в 12-перстной кишке, 2. высокой осмолярностью пищи - она не успела разбавиться секретом желудка, 3. повышением тонуса симпатической нервной системы и выбросом в кровь адреналина, серотонина, гистамина. Проявляется головокружением, чувством жара и покраснением кожи лица, потливостью, сердцебиением, тошнотой, желанием прилечь. Причиной позднего (через 1-1,5 часа) является гипогликемия, возникающая за счёт неадекватно большого выброса инсулина во вторую фазу его выделения: слабость, холодный пот, внутренняя дрожь, повышение аппетита. Проходит самостоятельно или после принятия горизонтального положения. Лечение при тяжёлом течении: ограничение легкоусвояемых углеводов, еда лёжа или сразу после еды лечь, запивать пищу водой,

-ферментативной недостаточности тонкой кишки – синдром энтеропатии, связанные с недостатком ферментов (сахаридаз). Они могут быть первичными (врождёнными) и вторичными - после перенесённой дизентерии, лямблиоза, медикаментозные и токсические. Лактазная - непереносимость молока, в котором присутствует дисахарид лактоза. Самая частая. У здоровых лактоза расщепляется в тонкой кишке на глюкозу и галактозу. В отсутствие лактазы лактоза превращается в молочную и уксусную кислоты. Это ведёт к сдвигу реакции в кислую сторону, ускорению перистальтики и ухудшению всасывания воды. Мальтазная непереносимость - мальтозы (состоит из 2 молекул глюкозы). Встречается редко. Чаще в сочетании с лактазной или сахаразной. Сахаразная. Чаще всего врождённая. При этом дефекте сахароза не расщепляется на глюкозу и фруктозу. В кале высокая концентрация молочной кислоты и кислая реакция. Раффиназная - непереносимость гороха и семян других растений, свёклы. Раффиноза в присутствии раффиназы расщепляется на фруктозу, глюкозу и галактозу. Трегалазная - непереносимость грибов. Следствие сахаридазной недостаточности - бродильная диспепсия - метеоризм, поносы. Лечение - исключение из пищи продуктов, содержащих патоген, приём ферментных препаратов. Энтерокиназная недостаточность - гнилостная диспепсия - кал тёмный, жидкий, зловонный, креаторея. Пептидазная - целиакия (глютеновая болезнь);

-интоксикации (смотри лекцию по оценке состояния пациента при заболеваниях органов дыхания),

-астенический: смотри лекцию по оценке состояния пациента при заболеваниях органов дыхания,

-дискинетический или дисфункции или функционального расстройства - смотри лекцию по оценка состояния пациента при заболеваниях внутренних органов;

-синдромы при заболеваниях печени смотри лекцию по гепатитам.

Понос (diarrhoea; син. диарея) — учащенная дефекация, при которой кал имеет жидкую консистенцию. Понос является защитной реакцией, направленной на удаление из организма ядовитых веществ, болезнетворных микроорганизмов, слизи, продуктов гниения или брожения, некоторых лекарственных препаратов.

Запоры (obstipationes, constipatio, obstipatio; син.: констипация, обстипация)— задержка опорожнения кишечника (более 48 ч), а также затрудненное или систематически недостаточное его опорожнение. Выделяют запор атонический (c. atonica), обусловленный уменьшением двигательной активности толстой кишки и запор спастический (c. spastica), обусловленный возникновением спазмов толстой кишки. Кал плотный, фрагментированный, напоминает овечий (в виде сухих темных шариков).

Лечение зависит от типа З. и характера основного заболевания. Ведущую роль играет питание.

При атонических запорах назначают пищу, стимулирующую опорожнение кишечника. В диету включают продукты, содержащие большое количество клетчатки (черный хлеб, овощи и фрукты в сыром или вареном виде, гречневая, пшенная крупы и др.), органические кислоты (кислое молоко, фруктовые соки, кислые фрукты и др.), жиры (сливочное и растительное масло); а также вяленые продукты, копчености, отварное мясо. Опорожнению кишечника способствует пища в холодном виде. Рекомендуется настой из чернослива, пюре из вареных сухофруктов. Высокой эффективностью обладают пшеничные отруби, которые обдают кипятком и употребляют в чистом виде или добавляют в жидкие блюда (в первые две недели по 1 чайной ложке 3 раза в день, далее по 1—2 столовых ложки 3 раза в день с последующим снижением дозы до 1,5—2 чайных ложек 3 раза в день; курс — не менее 6 недель).

При гиперкинетических З. пища, стимулирующая кишечную моторику, может оказывать раздражающее действие и усиливать боли в животе. В подобных случаях назначают относительно щадящую диету с повышенным содержанием жиров.

При запорах из рациона исключают продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, яблочный и виноградный соки, репу, редьку, лук, чеснок, редис), хлеб из муки высшего сорта, сдобное тесто, жирные сорта мяса, острые блюда, шоколад, крепкие кофе и чай; ограничивают каши из манной крупы, блюда из риса, картофеля.

При неэффективности одного диетического питания для восстановления рефлекса на дефекацию рекомендуют утром натощак выпивать стакан холодной воды или фруктового сока, в которые при необходимости добавляют ¹/₂—1 чайную ложку карлсбадской соли. Через 30 мин после приема пищи с помощью определенных приемов (соответствующая поза, массаж живота, движения ногами, имитирующие езду на велосипеде, ритмическое втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом) пытаются добиться дефекации; при неэффективности этих мер целесообразно ввести в задний проход свечу со слабительным.

Существенную роль в лечении З. играют активный образ жизни, занятия физкультурой и спортом.

При нарушениях моторики толстой кишки, особенно неврогенной природы, прибегают к лекарственной терапии. Уменьшению перистальтики способствуют холинолитические (атропин, платифиллин) и адреномиметические средства (эфедрин), а также фенобарбитал, сибазон (седуксен), димедрол и др. Усиление кишечной деятельности вызывают холиномиметические средства (например, ацеклидин) и антихолинэстеразные средства (прозерин, галантамин), адреноблокирующие средства, метоклопрамид (церукал). Назначают физиотерапевтические процедуры: фарадизацию области живота, гальванические токи, УФ-облучение. При гиперкинетических З., кроме того, используют электрофорез спазмолитических средств, диатермию, парафиновые аппликации на живот, теплые водные процедуры, при гипокинетических З. — электрофорез препаратов кальция, прохладные водные процедуры. Показаны минеральные воды (Ессентуки №17, Баталинская, Славяновская, Джермук и др.). При дисбактериозе назначают препараты, нормализующие микрофлору кишечника. К ним относятся настои ромашки, мяты, тысячелистника, кукурузных рылец, бессмертника, производные нитрофурана (фуразолидон, фураган), бактерийные препараты (бифидумбактерин, колибактерин).

При хронических З. следует избегать применения слабительных и клизм. Если без слабительных средств обойтись невозможно (главным образом в пожилом возрасте) рекомендуются слабительные растительного происхождения (александрийский лист, кора крушины, плод жостера, корень ревеня, морская капуста, трава укропа, листья стальника и др.). При упорных З. эффективны также масла (например, вазелиновое, оливковое) и другие слабительные средства, которые, однако, следует применять с большой осторожностью. Во избежание привыкания слабительные средства назначают короткими курсами.