10. Этиология и патогенез заболевания

Изложение этого раздела заключается в описании причин, вызвавших возникновение и развитие заболевания. Указываются современные взгляды на этиологию основного заболевания. Кроме того, на основании данных обследования больного, при­водятся конкретные этиологические факторы, приведшие к раз­витию болезни у данного больного.

При описании патогенеза приводится общепринятая теория патогенеза описываемого заболевания, и описываются патогене­тические механизмы, имеющие место у курируемого больного.

В этом же разделе дается объяснение патогенеза всех симп­томов заболевания, выявленных у больного.

11. Принципы лечения данного заболевания и конкретного больного.

В этом разделе необходимо изложить основные принципы лечения данного заболевания и конкретного больного. Желательно разделить этот раздел на 2 части: хирургическое и консервативное лечение. В хирургической части приводятся возможные способы хирургического лечения данной патологии с учетом найденных патологических изменений. При описании консервативного лечения необходимо привести обо­снование режима, диеты, медикаментозного лечения, лечебной физкультуры и физиоте­рапевтических процедур. Следует привести обоснование, почему назначено то или иное лекарственное вещество, описать механизмы действия, необходимость санаторно-курортного лечения

12. Предоперационный эпикриз.

Составляется при подготовке больного к оперативному лечению, включая в себя следующие пункты:

• Формулировка клинического диагноза (с анализом сопутствующих заболеваний и осложнений)

• Данные объективного исследования, анализов, инструментальных обследований, осмотров специалистов, подтверждающих этот диагноз.

• Обоснование метода хирургического вмешательства, планируемого у пациента

• Анестезиологическое пособие

• Согласие больного и родственников на операцию

• Группа крови и резус-фактор

13. Протокол операции.

14. Патологоанатомические изменения в органах

Описываются изменения в органах и тканях, обнаруженные во время операции или биопсии.

15. Прогноз заболевания

Прогноз заболевания ставится в следующих направлениях:

в отношении выздоровления, жизни, а также временной или постоянной потери трудоспособности, с учетом труда и быта больного.

16. Профилактика

При изложении профилактики должны быть описаны общие принципы профилактики данного заболевания и конкретные индивидуальные профилактические указания больному с учетом его труда и быта. Необходимо указать профилактику рецидивов заболевания.

17.Эпикриз истории болезни

История болезни заканчивается эпикризом. Эпикриз составляется при всех исходах заболевания.

В заключительном эпикризе, как в резюме истории болезни, в сжатой форме излагаются фактические данные о больном, отражаются динамика и особенности течения болезни, лечение, его эффективность или безуспешность; исход болезни, прогноз, лечебные и профилактические указания. В случае смерти оформляется посмертный эпикриз, оформляющийся, так же как и заключительный, но с более подробным обоснованием клинического диагноза.