3.3.2. Гепатоцеллюлярная аденома

Редко встречающаяся опухоль. Почти всегда возникает на фоне высокого уровня эстрогенов либо при их использовании в терапевтических целях, либо при применении гормональных контрацептивов (риск возникновения увеличивается в 100 раз). Соответственно чаще встречается у женщин. Гистологически образования представлены в виде узла, состоящего из обычных гепатоцитов, с естественной архитектоникой, но имеющего тенденцию к росту. Образование может быть бессимптомным либо проявляться через боль, в случае некроза или внутреннего кровотечения. Также может озлокачествляться в гепатоцеллюлярную карциному. Формально показано хирургическое удаление.

Диагностика. Предрасположены: молодые женщины, принимающие гормональные контрацептивы. УЗИ признаки: образование гетерогенной эхоструктуры, хорошо отграниченное. Лабораторные данные: обычно в пределах нормы. МРТ: гомогенное образование пониженной плотности. КТ: при использовании контраста окрашивание образования идет быстро и от центра к периферии. Биопсия под контролем УЗИ: противопоказана ввиду риска кровотечения и сложности интерпретации полученного материала, из-за схожести по структуре с нормальной тканью печени.

Лечение. В случае подозрения на гепатоцеллюлярную аденому, в частности большого размера и сопровождающую клиническими проявлениями, показано хирургическое удаление по причине двойной опасности: риск кровотечения и злокачественного перерождения. Это позволяет подтвердить диагноз. В любом случае прием эстрогенов или оральных контрацептивов должен быть прекращен.

3.3.3. Фокальная узловая гиперплазия

Это также редкая опухоль, похожая на печеночную аденому, но с наличием центральнорасположенной фиброваскулярной ножкой. Она видна при КТ с контрастированием либо при МРТ в 30-50% случаев. Отсутствует риск злокачественного перерождения или кровотечения.

Наибольшее практическое значение среди первичных злокачественных опухолей печени имеет первичный рак печени.

3.4. Первичный рак печени

3.4.1. Эпидемиология

Неопластическая пролиферация гепатоцитов является самым частым первичным раком печени. После двадцати-тридцати лет течения хронического заболевания печени в 90% возникает злокачественное перерождение. В странах Африки и Азии, с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В, этот рак является одним из самых распространенных и занимает ведущие позиции в структуре онкологических заболеваний. Во Франции он один из самых редких. Ежегодно в мире от первичного рака печени погибает более 300000 человек.

В России заболеваемость первичным раком печени не превышает 3-5% среди всех злокачественных опухолей. Ежегодно регистрируются более 8000 новых случаев заболевания. Мужчины болеют примерно в два раза чаще, чем женщины. В 1992 году интенсивный показатель заболеваемости раком печени и внутрипеченочных желчных протоков составил 5,7, а в 2001 году – 4,9 на 100 000 населения. Убыль показателя за 10 лет составила 14,6 %. Наибольшие показатели заболеваемости первичным раком печени в 2001 году были в Ханты-Мансийске – 22,7 (Тюменская область) и республике Саха (Якутия) – 11,0 на 100000 населения.

Ежегодно в России регистрируется 40000 заболеваний раком толстой кишки. От 20 до 50% больных колоректальным раком при первичном обращении имеют метастазы в печень. Из числа больных, подвергшихся потенциально радикальному лечению и не имеющих впоследствии рецидивов, почти у 55% выявляются метастазы в печень. Наибольшая частота метастазирования рака печени – это колоректальный рак.

К сожалению, до настоящего времени подавляющее большинство врачей общей лечебной сети и значительная часть онкологов относится к пациентам с вторичным опухолевым поражением печени как к инкурабельным больным, проводя им симптоматическую терапию или назначая малоэффективные лекарственные препараты.