- •I. Внутренний треугольник (ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и срединной линией шеи):
- •2. Наружный треугольник (ограничен ключицей, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами):
- •Пищевод
- •Щитовидная железа
- •Операции при абсцессах и флегмонах шеи
- •Трахеотомия и трахеостомия
- •Техника:
- •Осложнения трахеостомии:
- •Коннкотомня
- •Перевязка сонных артерий
- •Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии
Перевязка сонных артерий
Перевязка сонных артерий при их повреждении может производиться в крайних случаях, когда не удается наложить сосудистый шов. Это связано с высокой вероятностью развития необратимых расстройств, прежде всего, мозгового кровообращения.
Правила:
Перевязку общей, наружной и внутренней сонных артерий проводят не ближе 1 см к бифуркации:
бифуркация - место расположения синокаротидной рефлексогенной зоны, раздражение которой приводит к усугублению нарушения мозгового кровообращения;
у места перевязки сосуда образуется тромб, который может закрыть развилку - основной путь коллатерального кровообращения.
Перевязку наружной сонной артерии лучше выполнять между верхней щитовидной и язычной артериями.
Для перевязки сосудов иглу Дешана с двойной лигатурой подводят со стороны внутренней яремной вены - профилактика повреждения вены.
Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии
Удаление атеросклеротической бляшки вместе с измененной интимой выполняется при локальном атеросклеротическом поражении сонной артерии. Выполняют продольный разрез всех слоев общей сонной артерии в области ее бифуркации. Лопаткой для эндартерэктомии отслаивают измененную интиму вместе с атероматозными массами и медию от адвентиции. Измененная интима сонной артерии или постепенно переходит в неизмененную и легко тупо отделяется от подлежащих слоев, или пересекается циркулярно на этом уровне с последующим ее подшиванием к стенке артерии несколькими узловыми швами. Операцию заканчивают ушиванием разреза стенки сонной артерии или вшиванием в него «заплаты».
Резекция внутренней сонной артерии с протезированием
Выполняется при протяженном атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии со стенозом, аневризме. Внутреннюю сонную артерию пересекают косо в дистальном сегменте
на границе измененной и неизмененной стенки, а в проксимальном - у бифуркации общей сонной артерии. Накладывают дистальный анастомоз между внутренней сонной артерией и синтетическим протезом. Проксимальный анастомоз протеза формируют со «старым» устьем внутренней сонной артерии.
Операция при врожденной мышечной кривошее
Операцию обычно производят в возрасте 1-2 лет. Оперативный доступ: поперечный разрез длиной 3-4 см, выше ключицы, в области прикрепления грудино-ключично-цевидной мышцы.
Техника:
• продольное рассечение фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выделение ножек, подведение под них зонда;
• освобождение сухожильной части мышцы на протяжении 3-4 см и поперечное пересечение по зонду;
• сшивание концов пересеченных ножек;
• послойное ушивание раны;
• фиксация головы в гиперкорригированном положении так, чтобы ухо касалось плеча здоровой стороны, а лицо поворачивают в противоположную сторону на 2-3 недели.
Хирургическое лечение свищей шеи Иссечение срединного свища шеи
• введение в свищ 1-2 мл 1% водного раствора метиленовой сини;
• опальный окаймляющий разрез кожи в поперечном направлении длиной не менее 2-3 см, включающий рубцовоизмененные ткани вокруг свищевого отверстия;
• отделение стенки свищевого хода, окрашенного метиленовым синим, от окружающих тканей (если свищ непосред ственно подходит к подъязычной кости, то его иссечение производится с резекцией кости).
Иссечение срединной кисты шеи
Иссечение кисты проводится в первые годы жизни ребенка, пока киста не инфицировалась, и не образовался свищ.
• разрез кожи и техника иссечения кисты не отличается от вышеизложенной операции;
• необходимость полного удаления стенки кисты из-за возможности многокамерного ее строения;
• соединительнотканный тяж, идущий к подъязычной кости, подлежит тщательному выделению и удалению, так как нередко содержит выстланный эпителием ход," оставление которого может вести к рецидиву.
Иссечение бокового свища шеи. Операцию производят, как правило, в возрасте 5 лет.
• введение в свищ 1-2 мл 1% водного раствора метиленовой сини;
• разрез кожи длиной не меньше 3-5 см, окаймляющий свищевой ход и рубцово-измененные ткани;
• выделение острым путем свищевого хода до подъязычной кости, с которой он, как правило, сращен;
• резекция подъязычной кости на протяжении 0,7-1 см;
• препаровка свища от плотных сращений с влагалище!» крупных сосудов шеи и подъязычного нерва;
• продольное вскрытие просвета свища и введение в нег( пуговчатого зонда, который продвигают по направлению глотки;
• препаровка свищевого хода по зонду через вторую рану, перевязка кетгутовой нитью и отсечение.