- •I. Внутренний треугольник (ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и срединной линией шеи):
- •2. Наружный треугольник (ограничен ключицей, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами):
- •Пищевод
- •Щитовидная железа
- •Операции при абсцессах и флегмонах шеи
- •Трахеотомия и трахеостомия
- •Техника:
- •Осложнения трахеостомии:
- •Коннкотомня
- •Перевязка сонных артерий
- •Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии
Коннкотомня
Коникотомия- вскрытие гортани путём рассечения щитоперстневидной связки. Операцию производят в экстренных случаях, а именно, при острой дыхательной недостаточности, развивающейся при травме гортани, обтурации её просвета инородным телом, т.е. в тех случаях, когда нет времени для проведения трахеостомии.
Техника. Одномоментным вертикальным разрезом по средИННОЙ линии шеи ниже щитовидного хряща рассекают кожу и щитоперстневидную связку. В разрез вводят зажим и раздвигают бранши, что сразу обеспечивает поступление воздуха в дытельные пути. После исчезновения асфиксии коникотомию заменяют трахеостомией, так как длительное нахождение канюли вблизи перстневидного хряща обычно осложняется хондро-перихондритом с последующим стенозом гортани и травмой голосового аппарата.
Операции на щитовидной железе
В настоящее время наиболее широко применяются следующие операции на щитовидной железе:
1) удаление части органа (резекция);
2) полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Наиболее частой патологией щитовидной железы является
диффузный токсический зоб. В настоящее время получил широкое распространение метод субтотальной субфасциальной резекции, разработанный О.В.Николаевым. Благодаря его применению снизились послеоперационная летальность и осложнения при хирургическом лечении базедовой болезни.
Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву
Положение больного: на спине с валиком под лопатками.
Техника:
• воротникообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции на 1-1,5 см выше яремной вырезки между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц;
• продольное рассечение второй и третьей фасций шеи посредине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами;
• захват двумя зажимами, рассечение и перевязка срединных вен шеи, передних яремных вен, расположенных в толщ или под второй фасцией;
• рассечение париетального листка внутришейной фасции;
• выделение железы из ее капсулы;
• освобождение перешейка и пересечение его между двум зажимами;
• вывихивание из капсулы нижнего, затем верхнего полюсов правой доли;
• последовательный субфасциальный и субкапсулярный за хват ветвей артерий и вен железы и отсечение правой боковой доли;
• тщательный гемостаз;
• ушивание непрерывными швами краев фасциальной капсулы;
• промывание операционной раны раствором новокаина (дл удаления гормонов, излившихся при рассечении ткани железы);
• удаление левой боковой доли щитовидной железы теми ж приемами;
• ревизия раны, проверка на гемостаз, послойное ушивание раны.
Благодаря перевязке щитовидных артерий и вен в пространстве между висцеральным листком внутришейной фасции собственной капсулой щитовидной железы этот метод позволяет избежать осложнений, связанных с повреждением гортанных нервов и околощитовидных желёз, обеспечивая минимальную травматизацию тканей. Он также позволяет максимально ограничить кровопотерю во время операции и предупредит развитие гипотиреоза в результате сохранения части ткани железы.
Осложнения:
1) кровотечение;
2) повреждение гортанных нервов (одностороннее — осип лость голоса, двухстороннее - асфиксия);
3) удаление паращитовидных желёз (тетания);
4) повреждения гортани и трахеи, чаще всего возникающие в момент отделения железы, а также при давлении трахеи и гортани зобом;
5) воздушная эмболия (повреждение вен шеи);
6) тиреотоксический криз (плохое промывание раны раствором новокаина и дренирование послеоперационной раны);
7) микседема (при удалении большого количества ткани железы);
8) асфиксия (при большом зобе, вызвавшем лизис колец трахеи).
Операции на сосудах шеи Особенности операций на венах шеи
• значительное кровотечение из вен шеи (при натуживании и кашле в них возникает довольно высокое кровяное давление) - операция ведется только при полной анестезии;
• хрупкость вен - не следует оставлять на сосудах кровоостанавливающие зажимы в ране и пользоваться колющими инструментами;
• опасность развития воздушной эмболии (вследствие тесной связи стенки вен с шейными фасциями, близости сердца и отрицательного давления в грудной полости) - анато-мичное оперирование под контролем глаза, а при необходимости пересечения вены, ее необходимо вначале перевязать и затем пересечь.
Операции на сонных артериях
Оперативный доступ. Длина разреза кожи при обнажении сонных артерий зависит от объема предстоящей операции. Обычно разрез начинают от грудино-ключичного сочленения или на 2-3 см выше его и продолжают до верхушки (основания) сосцевидного отростка. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, вторую фасцию шеи. Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы тупым крючком отодвигают латерально. В нижней части раны видна лопаточно-подъязычная мышца, которая, при необходимости, может быть пересечена между двумя лигатурами. В глубине раны на передней поверхности фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка лежит г. inferior ansae cervicalis. Эта нервная ветвь смещается кнаружи. Вскрывают фасциальное влагалище и отодвигают кнаружи внутреннюю яремную вену. Отодвигают кнутри нисходящую ветвь подъязычного нерва, проходящую по передней поверхности артерии. Смещают в сторону блуждающий нерв.