- •I. Внутренний треугольник (ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и срединной линией шеи):
- •2. Наружный треугольник (ограничен ключицей, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами):
- •Пищевод
- •Щитовидная железа
- •Операции при абсцессах и флегмонах шеи
- •Трахеотомия и трахеостомия
- •Техника:
- •Осложнения трахеостомии:
- •Коннкотомня
- •Перевязка сонных артерий
- •Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии
Техника:
• вертикальный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции строго по срединной линии от середины щитовидного хряща вниз на 6-7 см (разрез может быть поперечным и проводится на уровне перстневидного
хряща);
• рассечение белой линии шеи в продольном направлении;
• рассечение внутришейной фасции;
• отделение перешейка щитовидной железы от трахеи и отодвигание его тупым путём книзу;
• фиксация гортани однозубым остроконечным крючком;
• вскрытие третьего, а иногда и четвёртого хрящей трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани (чаще рассекают трахею в поперечном направлении между вторым и третьим кольцами); для профилактики повреждения задней стенки трахеи и пищевода скальпель ограничивается марлей таким образом, чтобы свободной оставалось не более 1 СМ режущей поверхности;
• введение трубки в трахею, проверка проходимости;
• плотное ушивание фасции вокруг трубки;
• редкие швы на кожу;
• фиксация трубки вокруг шеи.
Преимущества. Большая доступность трахеи ввиду её поверхностного расположения и отсутствия здесь крупных сосудов
Недостатки. Близость разреза трахеи и канюли к перстневидному хрящу и голосовому аппарату. Средняя трахеостомия
При наличии широкого перешейка щитовидной железы, верхний край которого невозможно отделить и сместить книзу, приходится делать среднюю трахеостомию. Под перешеек подводят зажимы и между ними перешеек рассекают. Обе половины перешейка раздвигают, перевязывают и над ними тщательно сшивают капсулу. Дальнейший ход трахеостомии описан выше.
Нижняя трахеостомия
Техника:
• рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций шеи от перстневидного хряща до вырезки грудины;
• тупое разъединение клетчатки надгрудинного межапоневротического пространства и отодвигание книзу венозной яремной дуги;
• рассечение лопаточно-ключичной и внутришейной фасций;
• перевязка сосудов предтрахеального пространства; отделение перешейка щитовидной железы от трахеи и отодвигание его тупым путём кверху;
• рассечение четвёртого и пятого хрящей трахеи или поперечно между кольцами; скальпель необходимо держать, как указано выше, и направлять его от грудины к перешейку, чтобы не повредить плечеголовной ствол;
• дальнейшие приёмы ничем не отличаются от указанных для верхней трахеостомии.
Преимущества. Редкое развитие стеноза дыхательного горла и отсутствие травмы голосового аппарата.
Недостатки. Опасность повреждения плечеголовного ствола.
Осложнения трахеостомии:
1) кровотечение при повреждении сосудов;
2) развитие воздушной эмболии при повреждении шейных вен;
3) неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит к ее отслаиванию канюлей;
4) ранение задней стенки трахеи и пищевода;
5) при рассечении трахеи в поперечном направлении наблюдается повреждение возвратных нервов;
6) несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли: диаметр трубки больше - некроз хрящей трахеи, меньше - развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения;
7)остановка дыхания вследствие рефлекторного спазма бронхов, остановка сердца как следствие трахеовагального рефлекса.