- •I. Внутренний треугольник (ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и срединной линией шеи):
- •2. Наружный треугольник (ограничен ключицей, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами):
- •Пищевод
- •Щитовидная железа
- •Операции при абсцессах и флегмонах шеи
- •Трахеотомия и трахеостомия
- •Техника:
- •Осложнения трахеостомии:
- •Коннкотомня
- •Перевязка сонных артерий
- •Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии
Операции при абсцессах и флегмонах шеи
Абсцессы и флегмоны шеи чаще являются следствием гнойных лимфаденитов, развивающихся в результате заноса инфекции при тонзиллитах, воспалении надкостницы челюстей, .....тети рта, слизистой среднего уха, полости носа и его приданных полостей.
Абсцессы и флегмоны шеи делятся на поверхностные и глубокие. Помимо осложнений общего характера, глубокие воспалительные очаги шеи опасны тем, что могут распространяться ПО клетчатке в переднее и заднее средостения. Это может вызватьi, сдавление трахеи или отёк гортани, вовлечь в процесс I ммки крупных артерий и вен, что может привести к их расплавлению и тяжёлому кровотечению, что нередко приводит к смергельному исходу.
Основной принцип лечения абсцессов и флегмон шеи своевременный разрез, обеспечивающий достаточно полное вскрытие и дренирование патологического очага. Разрез должен быть строго послойным. После рассечения кожных покровов следует применять по возможности тупые инструменты (желобоватый зонд, сомкнутые купферовские ножницы), чтобы не Повредить изменённые патологическим процессом кровеносные сосуды. Лечение флегмон шеи зависит от их локализации.
Трахеотомия и трахеостомия
Трахеотомия - вскрытие дыхательного горла (горлосечение) - относится к числу неотложных хирургических вмешательств. Цель её заключается в немедленном обеспечении доступа воздуха в лёгкие, а также удалении инородных тел. Виды Трахеотомии по способу вскрытия трахеи:
• продольная;
• поперечная - вскрывается не больше 1/2 диаметра трахеи, т.к. можно повредить возвратные нервы;
• выкраивание прямоугольного лоскута по Бьерку - основание находится в каудальном направлении, а свободный край подшивается к коже для предотвращения выпадения канюли;
• фенестрация - иссечение участка передней стенки трахеи. Трахеостомия - вскрытие трахеи с введением канюли в её просвет.
Различают три вида трахеостомии, в зависимости от уровня рассечения трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы:
1) верхняя - рассечение первых колец трахеи выше перешейка;
2) средняя - вскрытие участка трахеи, прикрытого перешейком;
3) нижняя - рассечение колец трахеи ниже перешейка щитовидной железы.
У детей, вследствие топографо-анатомических особенностей шеи, удобнее производить нижнюю трахеостомию. Показания:
1. Механическая асфиксия:
• инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии);
• нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи;
• стенозы гортани: при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш), при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп), при злокачественных и доброкачественных опухолях (редко) при аллергическом отеке.
2. Ослабление дыхания - необходимость проведения дли« тельной искусственной вентиляции легких (при операциях на сердце, легких, при черепно-мозговых травмах, миастении и др.).
Положение больного, на спине, голова запрокинута назад И находится в строго сагиттальной плоскости. В экстренных случаях пне операционной можно оперировать в положении сидя.
Верхняя трахеостомия