Клиника рефракции
Эмметропия - это тип рефракции, который клинически себя не проявляет ничем. Параллельные лучи идут от точки бесконечности и собираются в заднем главном фокусе на сетчатке, а за счет аккомодации Ем хорошо видит также и близкие предметы, расположенные перед глазом, лишь при появлении пресбиопии после 40 лет, Ем начинает хуже видеть на близком расстоянии, что исправляется назначением пресбиопической коррекции.
Гиперметропия - это слабый тип рефракции. Гиперметропический глаз имеет такое строение, что в природе нет лучей, которые после преломления в оптической системе могли бы собраться на сетчатке и лишь за счет аккомодации гиперметропы хорошо видит вдаль, а в молодом возрасте и на близком расстоянии. Значит, для того, чтобы видеть, гиперметроп постоянно аккомодирует и в связи с этим расслабить полностью аккомодацию он не может и потому часть гиперметропии постоянно находится в скрытом состоянии и при исследовании не определяется. Та часть, которая определяется при помощи двояко выпуклых стекол называется явной гиперметропией.
С возрастом соотношения между явной и скрытой гиперметропией изменяется в сторону явной, а после 45 лет вся становится явной. В молодом возрасте всю гиперметропию можно выявить только путем медикаментозного паралича аккомодации (мидриатики и циклоплегики).
В клинике различают три степени гиперметропии. Слабый - до 2,0 Д, средний - до 5,0 Д и высокий - больше 5,0 Д.
Клинически глаз гиперметропа слабой степени в возрасте до 25 лет ничем не отличается от глаза эмметропа, как по внешнему виду, так и остротой зрения, а после 25 лет при изменении соотношения явной и скрытой гиперметропии, особенно при чтении на близком расстоянии может дать определенные жалобы на усталость. Об этом следует помнить, когда гиперметропы обращаются за советом по поводу выбора профессии (пилоты, служба транспорта, военные...).
Гиперметропы средней и высокой степени независимо от возраста при работе на близких расстояниях (чтение, письмо), а также при взгляде вдаль затрачивают больше аккомодации, чем Ем, поэтому у них нередко развивается явления усталости в глазах: буквы сливаются, появляется ощущение усталости в глазах, тупая боль вокруг глаз и в лбу, иногда резкие головные боли, понижения остроты зрения. Это явление называется аккомодационной астенопией. Зависит она от переутомления цилиарной мышцы. Снимают астенопические боли назначением корригирующих "+" стекол.
При гиперметропии средних и высоких степеней может развиться сходящееся косоглазие, вследствие несоответствия аккомодации и конвергенции. Усиление импульса к аккомодации, а значит и к конвергенции ведет к отклонению глаза кнутри.
При Hm высокой степени (больше 5,0 Д) пациент жалуется на плохое зрение вдаль, близко он ничего не видит. Острота зрения едва достигает 0,1, корригирующие стекла повышают остроту зрения только до 0,4-0,5. Обычно такой гиперметроп читает на близком расстоянии, рассчитывая на большое изображение букв на сетчатке, пренебрегая четкостью их изображения. При высокой Hm удается отметить ряд особенностей при внешнем осмотре: зрачок уже, чем при Ем, передняя камера мелковатая, что связано с постоянным напряжением аккомодации. Лоб сморщен, все мышцы лица несколько напряжены. Такая Hm часто сочетается с уменьшением всего глаза - микрофтальмом; роговица маленькая, камера мелкая, глаз расположен глубоко в орбите. По своему строению такие глаза находятся на грани аномалий развития.
На глазном дне при Hm никаких изменений не наблюдается. Только при высоких степенях гиперметропии границы диска зрительного нерва кажутся сглаженными и вид диска напоминает картину неврита. Иногда наблюдается аномалия развития соска. Гиперметропия никогда не усиливается и может уменьшаться за счет переднезадней оси глаза, т.е. при росте глаза с возрастом (по разным авторам до 12 лет).
При не корректированной Hm возможны упорно текущие блефариты и конъюнктивиты (сухие). Высокая рефракционная гиперметропия (больше 10,0Д) развивается при отсутствии хрусталика (после операционного удаления, при вывихах его в стекловидное тело).
Лечение при гиперметропии
В молодом возрасте при Hm слабой степени, при отсутствии жалоб нет необходимости в очках.
В случаях появления жалоб на расстройства зрения необходимо назначить коррекцию. В молодом возрасте корригируется явная гиперметропия. В возрасте после 45 лет, когда явная сливается со скрытой - корригируют полную Hm, а для чтения добавляют еще и пресбиопическую коррекцию. О пресбиопии речь шла выше.
У детей, при склонности к косоглазию, очки надо назначать после атропинизации. Как правило, при хорошей переносимости, назначают полную коррекцию, или несколько ослабленную (на 0,5-1,0 Д). Корригирующие стекла одевать в состоянии паралича аккомодации, очки в этих случаях назначают для постоянного ношения.
Всем Hm любого возраста очки для дали назначают только тогда, когда зрение без коррекции ниже нормы.