Задача № 8.

При осмотре беременной во время очередной явки ус­тановлено, что за последнюю неделю пациентка убавила в весе на 600,0 г, она отмечает, что ей стало легче ды­шать, дно матки опустилось и находится на середине меж­ду пупком и мечевидным отростком. Предлежащая часть прижата ко входу в малый таз.

Оснащение : календарь

Задание.

1. Определить срок беременности и дату предстоящих родов по последней менструации (5.09) и шевелению плода (23.01).

2. Какие признаки подтверждают скорый срок родов и как они называются?

Эталон ответа.

1. Срок беременности 40 недель. К концу месяца (40 нед) дно матки опускается до уровня 32-недельной беременности (дно матки располагается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком). У первородящих головка плода фиксируется во входе в таз

Дата предстоящих родов определяется:

По срокам последней менструации (1-му дню последней менструации).

По шевелению плода (у первородящей прибавляют 5 акушерских месяцев или 20 нед, у повторнородящих -5,5 акушерских месяцев или 22 нед;). 23.01 + 20 нед.= 12.06

По дате последней менструации: к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов; чтобы быстрее и проще установить этот срок, по предложению Негеле, от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 мес и прибавляют 7 дней;

5.09 + 280 дней = 12.06; 5.09- 12 нед. + 7 дней= 12.06

По шевелению плода

2. Предвестники родов - это симптомы, наступающие за один месяц или две недели до родов. К ним относят: перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, плечи и голова отводятся назад ("гордая поступь"), опущение дна матки вследствие прижатия предлежащей части плода к входу в малый таз (у первородящих это происходит за месяц до родов), уменьшение объема околоплодных вод; отхождение "слизистой" пробки из канала шейки матки; отсутствие прибавки массы тела последние две недели или уменьшение массы тела до 800 г; повышение тонуса матки или появление нерегулярных схваткообразных ощущений внизу живота и др.

Задача № 9.

Родильница на вторые сутки после родов отмечает сла­бость, нагрубание молочных желез, отсутствие стула, схваткообразные боли в низу живота. Роды физиологи­ческие. Пульс 72 уд в 1', удовлетворительного наполнения, ритмичный; АД 110/70 мм. рт. ст.

Молочные железы плотные, болезненные, при пальпа­ции выделяется молоко в небольшом количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка на 4 см ниже пупка, под­вижная, при пальпации чувствительна, выделения кро­вянистые, умеренные.

Задание

Диагноз.

1. Проблемы родильницы.

2. Постарайтесь решить проблемы.

Эталон ответа.

1. Поздний послеродовый период.

2. Настоящие проблемы — нагрубание молочных же­лез, слабость, схваткообразные боли в низу живота.

Потенциальные проблемы — лактостаз, послеродовой мастит.

3. Объяснить родильнице, что послеродовый период протекает у нее физиологично.

Сцедить молочные железы.

Провести беседу «Профилактика мастита».

Объяснить, что схваткообразные боли в низу живота связаны с сокращением матки, если родильница не мо­жет терпеть, то можно дать обезболивающие свечи.