1. Особенности трансплантации от живого донора в России

А) Донор предупрежден о возможных осложнениях

Б) Проводиться только в интересах реципиента и в случае отсутствия органов у мертвых и альтернативного лечения

В) Согласие в письменной форме от донора

Г) Донор прошел всестороннее обследование

2. Особенности трансплантации от умершего человека в России

А) презумпция согласия

Б) доказан факт смерти консилиумом врачей – специалистов

3. «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» о трансплантологии,1993год

А) органы и ткани не могут быть предметом купли-продажи

Б)нет принуждения

В) Паталого-анатомическое вскрытие проводиться в целях получения данных о причине смерти и диагнозе

Г) Паталого-анатомическое вскрытиене проводиться в случае наличия письменного заявления семьи или умершего, а так же отсутствия подозрений на насильственную смерть

4. Актуальность проблемы аборта

-тяжелое материальное положение родителей

- плохое половое воспитание молодежи

- высокая стоимость средств контрацепции

- распространенность генетических заболеваний и аномалий развития плода

5. В каких случаях специалисты, проводящие эксперименты могут скрывать информацию об эксперименте от испытуемого

–Для получения точного результата

- В процедурах ,направленных на контроль за точностью следования протоколу

- Если обман – необходимая часть исследования

- Другие методы не подходят

6. В каком возрасте человек в РФ может быть донором крови?

С 18 лет

7. В каком документе ВМА даются рекомендации по нейротрансплантации?

Заявление о трансплантации эмбриональных тканей, ВМА, 1989

7. В каком документе ВМА даются рекомендации по проведению экспериментов на человеке?

Хельсинская декларация,ВМА,1964

7. В каком международном документе и когда были впервые определены требования, предъявляемые к экспериментам с участием людей?

Нюрнбергский кодекс, МВТ, 1947

7. Виды искусственной инсеминации. Показания к ее проведению.

Виды:

• Гомологическая

• Гетерономная

Показания: *нарушения качества спермы

* шеечный фактор бесплодия

* нарушение овуляции

* имунное бесплодие

11. Виды клонирования.

- репродуктивное

- терапевтическое

12. Виды новых репродуктивных технологий

- гомологическая инсеминация

- гетерономная инсеминация

- экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в организм биологической матери или женщины-донора

13. ВМА. Венецианская декларация о терминальном состоянии

1983год

- в процессе лечения врач обязан, если возможно, облегчить больного

- исключений нет

14. ВМА. Заявление о политике лечения смертельно больных пациентов, испытывающих хроническую боль

1990год

- Лечение индивидуализировано

- Хроническая боль отличается от острой

- Врач знает все об анальгетике, прописываемом пациенту

- При утрате эффекта анальгетика – заменить

- Появление зависимости не повод прекратить применение препарата

15. ВМА. Заявление о пособничестве врачей при самоубийствах

1992год

Могут быть: - приспособления созданные врачом

- лекарства с указанием летальной дозы

Помощь врача при самоубийствах неэтична

16. ВМА. Заявление об использовании животных в медико-биологических исследованиях

1989год

- необходимо для прогресса медицины

- Гуманное и бережное отношение к животным

17. ВМА. Сиднейская декларация относительно констатации факта смерти

1968

- смерть определяет врач

- смерть – организм необратимо теряет свою целостность

- момент наступления смерти – момент необратимого прекращения интегративных функций головного мозга

18. Возможность принудительной стерилизации отдельных категорий граждан в РФ

–недееспособным, на основании решения суда

19. Возможные области применения клонирования

- животноводство

- редкие и исчезающие виды

- создание трансгенных животных

- лечение и диагностика наследственных заболеваний

- проблема старения

- дети для бездетных семей

21. Генетика человека — раздел генетики, изучающий закономерности наследования и изменчивости признаков у человека.

22. Генетическая диагностика после зачатия.

Внутриматочные исследования после зачатия - ультразвуковое исследование, амниоцентез и фетоскопия - с целью определения состояния плода.

Амниоцентез – забор через брюшную стенку околоплодной жидкости, содержащей клетки плода.

Фетоскопия - это непосредственный осмотр плода в матке и изучение наследственных и врожденных уродств исследованием крови плода, кожи и амниотической жидкости.

Врач, проводящий генетическое консультирование, обязан предоставить будущим родителям в доступной форме информацию, достаточную для принятия ими осознанного решения о возможности деторождения. Предоставляя информацию семейным парам, принявшим решение о продлении рода, врачи должны придерживаться этических и профессиональных норм, принятых в их странах, рекомендаций ВМА и других медицинских организаций.

В случае выявления генетических аномалий у плода, будущие родители могут решить прервать беременность. Врач, имеющий право на личное отношение (поддержку или отвержение) к проблемам контрацепции, стерилизации или искусственного прерывания беременности, не может навязывать свои моральные ценности потенциальным родителям, но и не обязан изменять своим убеждениям в угоду их решению.

Врачи, полагающие, что контрацепция, стерилизация и искусственное прерывание беременности противоречат их принципам и убеждениям, могут отказаться от генетического консультирования. Однако, во всех случаях, врач обязан предупредить будущих родителей о возможности возникновения генетических проблем и посоветовать пройти генетическое консультирование у компетентного специалиста.

23. генная инженерия - совокупность методов и технологий, в том числе технологий получения рекомбинантных рибонуклеиновых и дезоксирибонуклеиновых кислот, по выделению генов из организма, осуществлению манипуляций с генами и введению их в другие организмы.

Выявление генно-инженерно-модифицированных организмов, трансгенные организмы - животные, растения, микроорганизмы, вирусы, генетическая программа которых изменена с использованием методов генной инженерии.

24. генная инженерия - совокупность методов и технологий, в том числе технологий получения рекомбинантных рибонуклеиновых и дезоксирибонуклеиновых кислот, по выделению генов из организма, осуществлению манипуляций с генами и введению их в другие организмы.

25. ДЕКЛАРАЦИЯ ОСЛО О МЕДИЦИНСКИХ АБОРТАХ

Принята ВМА, август 1970.

1.Основополагающий моральный принцип врача - уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия.

2.Обстоятельства, противопоставляющие интересы потенциальной матери интересам ее не родившегося ребенка, ставят врача перед необходимостью выбора: сохранить беременность или преднамеренно ее прервать.

3.Неоднозначность выбора определяется разными религиозными и нравственными позициями, причем любое из решений требует уважения.

4.Врачи должны лишь обеспечить защиту своим пациентам и отстоять собственные права в обществе.

5.В тех странах, где медицинские аборты разрешены законом, компетентные специалисты могут делать их на легальном основании.

6.Если личные убеждения не позволяют врачу рекомендовать или сделать медицинский аборт, он должен перепоручить пациентку компетентному коллеге.

7.Исполнение положений настоящей Декларации Генеральной Ассамблеи Всемирной Медицинской Ассоциации не является обязательным для тех ассоциаций-членов, которые не присоединятся к ней.

26. ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИСКУССТВЕННОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ

И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЭМБРИОНОВ

Принято ВМА, октябрь 1987

Всемирная Медицинская Ассоциация призывает всех врачей к соблюдению норм медицинской этики и к бережному отношению к здоровью будущей матери и эмбриона с самых первых дней его жизни. С целью оказания помощи врачам в понимании и выполнении своих этических обязанностей, ВМА делает настоящее Заявление.

С этической и научной точек зрения, медицинская помощь оправдана при бесплодии, не поддающемуся медикаментозному и хирургическому лечению, особенно в случаях:

А) иммунологической несовместимости;

Б) непреодолимых препятствий для слияния мужской и женской половых гамет;

В) бесплодия по неизвестным причинам.

Во всех перечисленных случаях врач может действовать только при условии добровольного, информированного и осознанного согласия донора и реципиента. Врач должен всегда действовать так же и в интересах ребенка, который родится после проведения операции.

Если при проведении IVF образуется избыток яйцеклеток, которые не будут немедленно использованы для лечения бесплодия, их дальнейшая судьба должна быть определена совместно с донорами. Лишние яйцеклетки могут быть:

а) уничтожены;

b) подвергнуты криоконсервации с целью сохранения в замороженном виде;

с) оплодотворены и подвергнуты криоконсервации.

Исследования

Техника IVF и трансплантации эмбриона может быть полезной при исследовании механизмов возникновения и передачи генетических аномалий, а также при изучении вопросов их профилактики и лечения.

Донорство

Техника IVF и трансплантации эмбрионов предусматривает возможность донорства яйцеклеток, спермы и эмбрионов; при этом биологические доноры не обязательно могут стать родителями рождающегося в ходе этой операции ребенка.

Техника криоконсервации гамет расширяет возможности донорства. В разрешенных законом случаях, заручившись согласием доноров гамет или эмбрионов, которые не собираются стать родителями будущего ребенка, врач должен убедиться в том, что реципиенты возьмут на себя полную ответственность за судьбу еще неродившегося человека, а доноры откажутся от своих прав и притязаний на ребенка после его рождения.

Если это не запрещено законами страны, национальной медицинской ассоциацией или другими медицинскими организациями, при оказании помощи, не имеющей матки взрослой женщине, может быть использована процедура так называемого "суррогатного материнства". Все участники подобной процедуры должны дать осознанное добровольное согласие на ее проведение. При принятии решения об использовании этого метода, врач обязан считаться со всеми законодательными, этическими и моральными аспектами проблемы "суррогатного материнства".

ВМА безусловно отвергает любой коммерческий подход, при котором яйцеклетки, сперма и/или эмбрион становятся предметом купли-продажи.

27. Евгеника – учение о наследственном здоровье человека и путях его сохранения и улучшения.

Различают «позитивную» и «негативную» евгенику.

Цель позитивной евгеники — содействие воспроизводству людей с признаками, которые рассматриваются, как ценные для общества (отсутствие наследственных заболеваний, хорошее физическое развитие, иногда — высокий интеллект).

Цель негативной евгеники — прекращение воспроизводства лиц, имеющих наследственные дефекты, либо тех, кого в данном обществе считают физически или умственно неполноценными.

28. Закон РФ от 22 декабря 1992 г.

"О трансплантации органов и (или) тканей человека"

Условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей человека

Трансплантация органов и (или) тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья.

Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинен значительный вред.

Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента.

Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

29. ЗАЯВЛЕНИЕ О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ

Принято ВМА, сентябрь 1989

Всемирная Медицинская Ассоциация заявляет, что использование зародышевой ткани в целях ТЭТ еще находится на стадии экспериментирования и с этической точки зрения допустимо, если:

(1) Соблюдаются принципы принятых ВМА Хельсинкской декларации и Декларации о трансплантации человеческих органов в части, относящейся к ТЭТ.

(2) Зародышевая ткань заготавливается в соответствии с требованиями "Заявления о торговле живыми органами" и ее предоставление не продиктовано получением денежного вознаграждения, за исключением сумм на покрытие технических расходов.

(3) Получатель зародышевой ткани определен не донором.

(4) Окончательное решение об аборте принято до того, как поднят вопрос о ТЭТ. Гарантирована абсолютная независимость друг от друга бригад, проводящих операции аборта и трансплантации.

(5) Принятие решения о сроках проведения аборта диктуется состоянием здоровья женщины. Вопрос о методе и сроке аборта решается исходя из соображений ее безопасности.

(6) Медицинский персонал, проводящий операцию по прерыванию беременности не принимает участия в трансплантации и не получает никакого вознаграждения за ТЭТ.

(7) ТЭТ разрешена, законодательством страны и получено согласие донора и реципиента.

30. Активная эвтаназия запрещена, пассивная эвтаназия разрешена, если не запрещена законом страны.

31. Общие рекомендации

За редким исключением, если больной не пришел в сознание в течение шести месяцев, шансов на восстановление крайне мало, вне зависимости от природы повреждения мозга. Поэтому гарантированным критерием необратимости ПВС можно считать 12 месяцев бессознательного состояния, а для лиц после 50 лет восстановление практически невозможно и через 6 месяцев.

Риск прогностической ошибки приведенного критерия практически отсутствует, что позволяет основывать на нем врачебное решение о прекращению жизнеподдерживающего лечения лица, находящегося в ПВС. Если семья пациента поднимет вопрос об отключении систем жизнеобе­спечения до рекомендуемого срока, последнее слово должно остаться за врачом, которому придется учесть местные юридические и этические нормы.

32. Операции по пересадке органов могут проводиться только в специально оборудованных учреждениях компетентными, специально подготовленными специалистами, обладающими необходимыми знаниями, опытом и навыками.

33. Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии – удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.

34.   Консервативная позиция отвергает возможность намеренного прерывания жизни умирающего пациента, рассматривая это действие как особый случай убийства, если оно было предпринято без ведома и согласия пациента, или самоубийства, если оно санкционировано самим пациентом.

35.

36. Краткая история аборта в России

В России аборт традиционно был запрещен. В 1649г. для всех тех, кто совершал это преступление, была введена смертная казнь. Позднее, в 18-ом веке, это наказание было отменено. Новые меры наказания, включенные в Российский уголовный кодекс, предусматривали лишение всех гражданских прав и тюремное заключение на срок от 4 до 6 лет как для лиц, производивших аборт, так и для беременных женщин.

После Октябрьской революции 1917 года началась история искусственного аборта в Советской России.

16 ноября 1920 г. Коммунистическая партия легализовала аборт. Но вскоре революционная идеалистическая философия начала разрушаться. Всего 4 года спустя, в 1924 г., было опубликовано новое постановление, которое предусматривало высокую плату за производство аборта в больничных условиях. Были созданы специальные комиссии, призванные ограничить число бесплатных абортов. Были также открыты частные коммерческие клиники, специализирующиеся на производстве искусственных абортов.

В конце 20-х - начале 30-х годов доступ к производству аборта стал сужаться. В целях противодействия широкому применению легального аборта был введен целый ряд политических и медицинских ограничений. Прерывание первой беременности разрешалось только по медицинским показаниям в течение первого триместра, а аборт, произведенный в течение 6 месяцев после предыдущего, рассматривался как криминальный. Политическим мотивом этих изменений было желание повысить уровень рождаемости, стимулировать естественный прирост населения.

27 июня 1936 г. Советское правительство приняло постановление о запрещении аборта. Оно полностью отменяло легальное производство аборта в целях повышения роста численности населения в СССР. Наиболее важными элементами этого закона были следующие:

- запрещение искусственного аборта почти при любых обстоятельствах, за исключением жизненных и евгенических показаний;

- тюремное заключение сроком до трех лет для врачей и лиц без медицинского образования, производивших аборт как в больничных условиях, так и вне их;

- тюремное заключение сроком до двух лет за принуждение женщины к аборту (например, со стороны мужа);

- общественный суд и выплата высокого штрафа женщиной, сделавшей аборт.

23 ноября 1955 года Советское правительство опубликовало новый закон «Об отмене запрета на аборт».

Закон предусматривал легальное производство аборта в течение первых 12 недель беременности, но не менее чем через 6 месяцев после предыдущего. В период с 1956 по 1970 гг. были сделаны попытки вытеснить аборт эффективной контрацепцией. 2 сентября 1981 г. Президиум Верховного Совета СССР принял закон «О мерах по государственной финансовой поддержке женщин, имеющих детей».

37. сдавший кровь 40 раз или плазму 60 раз.

38. Ограничение круга живых доноров

Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признанного в установленном порядке недееспособным.

Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается.

39. Ограничение круга живых доноров

Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признанного в установленном порядке недееспособным.

Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается.

40. Констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

В диагностике смерти в случае предполагаемого использования в качестве донора умершего запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.

41. В марте 1997 г. эмбриолог Рослинского института (Эдинбург, Шотландия) Ян Вилмут (Ian Wilmut) в результате десятилетних научных исследований удалось создать методом клонирования живое существо - овцу Долли - генетического близнеца исходной материнской особи.

35.Когда риск исследования не более чем минимален, например, он не больше чем при медицинском или психологическом обследовании или при сборе данных из медицинских документов, получать ИС у каждого СуИ нет необходимости и контрольный этический комитет (КЭК) может снимать все или некоторые элементы ИС. Специалист, проводящий исследование (СПИ), не должен начинать исследование без получения ИС от каждого СуИ, если он не получил для этого обоснованного решения КЭК.

42) термин эйтаназия- был предложен в XVI в. Англ философом Ф.Бэконом

43)термин реаниматология- был предложен В.А. Неговским в 1961 г.

44) донором тканей при нейротрансплантации является эмбрион

45)либеральная позиция в отношении эвтаназии- либеральная позиция, разрешает некоторые виды эвтаназии, оперирует понятиями «права больного на смерть», в т. ч. на «достойную смерть», апеллирует к идее милосердия к страдающему больному или к его близким.

46) Методы диагностики генетических аномалий:

- ультразвуковое исследование (УЗИ)- используется, чтобы выявить возможные аномалии у плода, показывает живой ли плод, какого он возраста и сколько развивается плодов, Пол плода.

- амниоцентез - забор амниотической жидкости, так же применяется для обнаружения аномалий перед рождением.

- кордоцентез – взятие крови из пуповины, для того чтобы определить кариотип плода

-консультирование

-тестирование

-скринирование и скринирование новорожденных

-фетоскопия

-биопсия ворсин-хориона

47) В России запрещается проводить клинические исследования на заключенных

48) Группы на которые делятся государства по отношениям их законодательств к абортам:

-очень строгое - аборт запрещен при всех обстоятельствах, или разрешается когда беременность представляет непосредственную опасность для жизни женщины

-скорее строгое – аборт разрешен при некоторых строго ограниченных и законодательно оговоренных обстоятельствах. Это опасность для физ. и псих. здоровья женщины

-скорее свободное – аборт может производиться по мед. и социально-мед. показаниям

-свободное – женщина имеет законное право на прерывание беременности

49) В России на несовершеннолетних, и на детях не имеющих родителей клинические исследования не проводятся

50) В РФ нельзя проводить клинические исследования на:

- несовершеннолетних, и на детях не имеющих родителей

- беременных женщинах

- военнослужащих

-лицах, отбывающих в местах лишения свободы, а также на лицах находящихся под стражей в следственных изоляторах

51) Виды медико - биологических экспериментов на людях:

-диагностическое

-лечебное

-исследовательское

-терапевтическое

52) Виды трансплантации:

- Аутотрансплантация

-Гомотрансплантация

-Гетеротрансплантация

-Ксенотрансплантация

53) Типы экспериментов:

-эмпирическо-прагматический наблюдательный эксперимент

-эксперимент как терапевтическая манипуляция клинической ситуацией ради индивидуального блага подопытного человека

-эксперимент как научная манипуляция экспериментальной ситуацией во имя общего прогресса науки и для предположительного социального блага

-эксперимент как научная манипуляция без терапевтических и научных целей во имя военных, политических целей

54) Национальный этический комитет- был учрежден для осуществления контроля, а также для разрешения сложных морально-этических проблем возникающих в практической и научно-исследовательской деятельности врачей. НЭК призван содействовать укреплению доверия и партнерских отношений между врачами и пациентами.

Задачи НЭК:

-рассмотрение вопросов этического характера в практической врачебной деят.

-экспертиза проектов НИР по критериям биомедицинской этики

-контроль за соблюдением законодательства

-контроль гуманного отношения к экспериментальным животным

-рассмотрение споров в области медицины

-аналид и оценка вопросов связанных с организацией и управлением здравоохранения

Функции НЭК:

-разрабатывает этический кодекс врача

- разрабатывает этические правила, регламентирующие порядок проведения медицинских и биологических исследований

-осуществляет общественный контроль за соблюдение прав человека

-участвует в этико-правовом просвещении мед. работников, пациентов