Задача №61

Хлопчик 7 років, поступив в стаціонар у порядку диспансеризації перед поступленням у школу. Турбують болі в животі на протязі півроку. З прийомом їжі строгої залежності не простежується, частіше на думку матері біль виникає після емоційних перевантажень – багато бігає в дворі, грає в хокей. В анамнезі – коліінфекція в 5 міс., дизентерія – у 3 роки, часто хворіє на респіраторні захворювання. На протязі 6 місяців тричі обстежився на наявність яєць гельмінтів у калі – результат негативний.

Об'єктивно: правильної статури, задовільного харчування. Шкіра, видимі слизові чисті. Органи грудної клітки без патології. Живіт округлої форми, при пальпації м'який, визначається невелика болючість навколо пупка й у правому підребер'ї. Печінка пальпується по краю реберної дуги. Є ознаки вегетодистонії – легко впріває, стійкий, червоний дермографізм, хитливий емоційно. Лор-лікар діагностував хронічний тонзиліт. При УЗД жовчний міхур дещо збільшений у розмірах, стінка не змінена.

Завдання:

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Яка причина розвитку даної патології?

3. Проведіть диференційну діагностику.

4. Які Ви знаєте біохімічні критерії синдрому холестазу?

5. Складіть план лікування.

Задача №62

У хворого В., 15 років, що страждає протягом 8 років БА, приступи ядухи виникають щодня, загострення порушують сон і фізичну активність, нічні приступи виникають 2 рази в тиждень. Щодня приймає еуфілін в таблетках. При обстеженні в легенях, на всьому протязі вислуховуються сухі, свистячі хрипи. Перкуторно: тимпанічний відтінок легеневого звуку.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз.

2. Проведіть диференційний діагноз.

3. Класифікація бронхіальної астми.

4. Перерахуйте препарати для досягнення контролю бронхіальної астми.

5. Лікування даного хворого.

Задача №63

Дитина Т., 1р.8 міс., поступила у лікарню з діагнозом: тубулопатія. Хлопчик від 2-ї вагітності, що протікала без токсикозу. Маса при народженні 4700. Перші зуби прорізалися в 6 міс., до року - 8 зубів. Велике тім’ячко закрилося до 11 міс. Ходити почав в 1 рік 2 міс. і відтоді батьки помітили скривлення нижніх кінцівок. Деформація кінцівок поступово наростала, з'явилися потовщення гомілково-ступеневих і колінних суглобів, дитина періодично скаржилася на болі в цих суглобах. Лікування не проводилося.

Мама 26 років, тривалий час працювала на виробництві, де була зв'язана з фарбами, лаками. Батькові 28 років, здоровий.

У віці 1 р.6 міс. у сечі знайшли сліди білка. Для уточнення діагнозу був направлений в стаціонар.

При поступленні стан задовільний. Харчування знижене. Маса 10 кг. Шкірні покриви бліді. Значно збільшений у розмірах живіт. Відзначається О–образне скривлення нижніх кінцівок, гомілковоступневі і колінні суглоби стовщені, деформовані. Тонус м'язів значно знижений. Живіт м'який, печінка +1,5 см. Загальні аналізи крові і сечі без особливостей. Проба по Зимницькому: ПВ– 1004-1022, нічний діурез – 755 мл, денний – 380 мл, добовий – 1175 мл. Загальний білок – 78 г/л, альбуміни – 60,1%, хлориди – 159,4 ммоль/л, холестерин – 3,64 ммоль/л, залишковий азот – 17,1 ммоль/л, активність лужної фосфотази – 22 од., добова екскреція фосфору із сечею – 29,4 ммоль/л.

Рентгенографія стегнових кісток: кістки скривлені, їх дистальні метафізи у виді широких розтрубів з нерівними паростковими зонами.

Завдання:

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. З яким захворюванням потрібно проводити диференційний діагноз?

3. У яких додаткових дослідженнях є необхідність?

4. Вкажіть особливості харчування хворої.

5. Медикаментозна терапія.