- •1. Экологическая медицина: понятие, цели, задачи. Вклад наследственности, пищевого статуса и свободнорадикального стресса в развитие экологически зависимых заболеваний.
- •2. Экосистема, составляющие экосистемы. Классификация и характеристики. Город.
- •3. Видимый свет: определение понятия, характеристика. Биологические часы, механизм регуляции суточного цикла. «Сезонное эмоциональное заболевание».
- •4. Ультрафиолетовое излучение (уфи)
- •5. Ультрафиолетовое излучение (уфи): понятие о минимальной эритемной дозе (мэд). Уф-индекс.
- •6. Геомагнитные факторы. Механизм возникновения магнитных бурь. Реакция человека на действие геомагнитных факторов. Профилактика неблагоприятного воздействия геомагнитных факторов на организм.
- •8. Особенности влияния загрязняющих атмосферу веществ на организм человека. Оксиды углерода. Парниковый эффект. Глобальное потепление.
- •9. Оксиды азота: их характеристика, источники поступления в атмосферу, механизмы токсичного действия на организм человека. Фотохимический смог: действие на организм человека.
- •10. Оксиды серы. Химический смог и кислотные осадки, их возможные экологические и медицинские последствия.
- •11. Стратосферный озон. Проблема разрушения озонового слоя. Биолого-медицинские последствия разрушения озонового слоя.
- •12. Заболевания, связанные с экологическим состоянием гидросферы. Эвтрофикация водоемов. Эколого-медицинская характеристика хлора и летучих органических соединений, содержащихся в воде.
- •13. Геомедицина. Естественная и антропогенная геохимическая провинция, взаимосвязь с соответствующей заболеваемостью населения, примеры эндемической патологии.
- •14. Эндемическая недостаточность поступления йода в организм человека. Струмогенные факторы.
- •15. Фазы детоксикации ксенобиотиков. Система микросомального окисления. Понятие о метаболической активации. Индукторы и ингибиторы микросомального окисления.
- •16. Элиминация ксенобиотиков. Конъюгация ксенобиотиков: понятие, ферменты, участвующие в реакциях конъюгации, регуляция их активности.
- •17. Вредные химические вещества естественного происхождения. Биогенные амины.
- •18. Ртуть (Hg) - токсичный загрязнитель пищевых продуктов и воды. Проведение демеркуризации в быту.
- •19. Кадмий (Cd) - токсичный загрязнитель пищевых продуктов и воды: источники поступления в продукты.
- •22. Полихлорированные бифенилы и диоксины как опасные загрязнители окружающей среды. Источники поступления в окружающую среду. Эколого-медицинские последствия накопления в биосфере.
- •23. Нитриты и нитраты: основные источники поступления в организм человека, действие нитритов и нитратов на организм человека, медицинская помощь при остром отравлении нитритами и нитратами.
- •24. Табачный дым – загрязнитель внутренней среды помещений. Возможные реакции организма человека на хроническое поступление табачного дыма и продуктов его сгорания.
- •25. Природный газ - загрязнитель внутренней среды помещений. Возможные реакции организма человека на хроническое поступление природного газа.
- •26. Множественная химическая чувствительность: определение понятия, факторы, способствующие ее развитию; непосредственные химические индукторы; характерные особенности.
- •27. Неионизирующие электромагнитные излучения: понятие, классификация. Механизмы биологического действия электромагнитных полей.
- •28. Действие низкочастотных электромагнитных полей на критические системы организма. Снижение неблагоприятных последствий их воздействия.
- •29. Сотовая связь: понятие, особенности. Влияние пульсирующего микроволнового излучения на человека. Снижение неблагоприятных последствий его воздействия.
- •31. Мониторинг: понятие, виды. Социально-гигиенический мониторинг: цели и задачи, структура.
- •32. Оценка риска здоровью человека, обусловленного загрязнением окружающей среды: понятие, этапы, модели оценки дозозависимых реакций организма на действие канцерогенных и неканцерогенных веществ.
- •34. Понятия: "нуклон", "изотоп", "радионуклид"; их основные характеристики. Радиоактивность, традиционные и системные единицы радиоактивности и их соотношение. Закон радиоактивного распада.
- •35. Механизм образования и характеристика корпускулярных видов излучения (альфа-, бета-частиц); их взаимодействие с веществом.
- •40. Реакция клеток на облучение. Современные представления о механизмах интерфазной и митотической гибели клетки.
- •45. Радон и уровни облучения населения радоном. Оптимизация дозовых нагрузок, создаваемых радоном.
- •46. Ядерная энергетика. Авария на чаэс, динамика выброса во времени и в пространстве.
- •49. Дозообразующие радионуклиды: I-131, Cs-137, Sr-90 – характеристика, поступление, распределение и выведение из организма, возможные биоэффекты.
- •50. Дозообразующие радионуклиды: c-14, Pu-239, Am-241, «горячие частицы» – характеристика, поступление, распределение и выведение из организма, возможные биологические эффекты.
- •52. Радиочувствительность: понятие, критерии оценки, определяющие её факторы.
- •57. Особенности формирования лучевых поражений у разных возрастных категорий населения.
- •62. Радиационные аварии. Обеспечение радиационной безопасности населения при радиационных авариях. Схема блокады щитовидной железы.
- •63. Регламентация обеспечения радиационной безопасности пациентов и населения при медицинском облучении. Учет доз пациентов.
- •64. Принципы снижения дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических исследований. Категории пациентов, выделяемые при проведении рентгенодиагностических исследований.
57. Особенности формирования лучевых поражений у разных возрастных категорий населения.
Дети более чувствительны к облучению, чем взрослые, а при облучении плода риск заболевания раком еще больше. Пожилые к облучение по сравнению с другими возрастными группами радиорезистентны.
Действие радиации на эмбрион и плод. Опасность внутриутробного облучения обусловлена высокой радиочувствительностью малодифференцированных тканей плода, что проявляется врожденными пороками развития, цитогенетическими и сомато-стохастическими эффектами, нарушением физич и умств-го развития, снижением адаптационных возможностей организма. Эти эффекты могут выявиться: а) сразу после рождения (неонатальная и постнатальная смерть, пороки развития, нарушение роста) или б) в отдаленные сроки (онкологические заболевания, нарушения гомеостаза, умственная отсталость). Из наиболее вероятных эффектов внутриутробного облучения отмечают пренатальную гибель, задержку психического и физического развития, микроцефалию, микроофтальмию, тератогенный и мутагенный эффекты. Харак-р развивающихся отдаленых эффектов будет зависеть от: 1) физических характеристик ИИ - его мощности, вида энергии, характера облучения, пролонгированности во времени 2) от возраста плода на момент облучения - особенно важна стадия внутриутробного развития, на которую пришлось облучение.
При облучении беременных женщин выделяют четыре классических эффекта у потомства:
1. эмбриональная, неонатальная и постнатальная гибель плода - наиболее высокий риск внутриутробной смерти наблюдается при облучении в преимплантационный период (радиационно-индуцированные случаи пренатальной гибели плода наблюдаются в дозах менее 0,1 Зв при облучении до имплантации). Во избежание пренатального облучения “правило 10 дней”.
2. врожденные пороки развития - наблюдаются в основном при облучении в период основного органогенеза (9-60 день) после оплодотворения. Чаще всего встречаются следующие ВПР: нарушение строения головы - черепно-мозговая грыжа, нарушения строения и формы черепа, расщепление верхнего неба и губы, нарушения строения ушной раковины, ЦНС - анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия, орган зрения - микроофтальмия, анофтальмия, скелет - полидактилия, уменьшение роста плода. В период основного органогенеза (9-60 день после оплодотворения).
3. нарушения роста и физического развития - обнаружено не только снижение веса и размеров тела, но и уменьшение массы внутренних органов (особенно селезенки и головного мозга), окружности головы.
4. нарушение функции ЦНС - радиационные эффекты могут возникать при гибели глии или нейронных клеток предшественников во время митоза, в результате гибели постмитотических, но все еще незрелых нейронов, гибели "клеток-поводырей" - мигрирующих нейронов. Кроме того, при высоких дозах (1,8 - 5,5 Гр) может наступать поражение ККМ и снижение эритропоэза с уменьшением транспорта кислорода к головному мозгу плода. Наиболее высокий риск развития умственной отсталости наблюдается у детей, облученных на 8-15 неделях эмбриогенеза (уже может быть при дозах 0,12-0,23 Гр).
При внутриутробном облучении возможно развитие и другой патологии: онкологические заболевания: риск развития рака достоверно увеличивается; заболеваемость в этой группе по сравнению с контролем выше в 3,9 раза; относительный риск развития рака на 1 Гр поглощенной дозы составляет 3,77, нарушение течения беременности, отклонение функции иммунной (нарушения лимфопоэза) и эндокринной систем (снижение йодпоглотительной и гормонсинтезирующей функции щитовидной железы).
58. Понятие о малых дозах ионизирующего излучения. Действие малых доз ионизирующего излучения на организм. Радиационный гормезис.
К настоящему времени известна вероятность заболевания раком при получении человеком поглощенной дозы в 1 Гр. Известно также, что радиационный риск при полном отсутствии облучения равен 0. Однако о действии промежуточных доз достоверно не известно, поэтому можно лишь экстраполировать известные оценки риска при больших дозах на область малых доз. Малые дозы для данного вида организма - дозы, при которых выявляется обратная реакция объекта по сравнению с реакцией, вызываемой в области поражающего действия этого же вида радиации. Область малых доз лежит, как правило, на 2 порядка ниже LD50 для данного объекта. Так как для человека LD50 лежит в диапазоне 3-5 Гр, область малых доз будет составлять значения поглощенных доз меньше, чем 0,04 Гр. В общем случае все возможные виды зависимостей «эффект - малая доза» можно условно отнести к одному из трех типов: 1) первый тип графически представляет собой прямую - вероятность заболевания увеличивается прямо пропорционально дозе облучения 2) второй тип представлен выпуклой кривой - с увеличением дозы вероятность заболевания быстро растет при малых дозах и медленнее при больших 3) третий тип представлен вогнутой кривой - с увеличением дозы вероятность заболевания возрастает медленнее при малых дозах, чем при больших. Кривая (3) может быть продолжена до пересечения с осью ординат в области положительных эффектов (4 - вниз), что позволяет предполагать возможность предупреждения малыми дозами онкологических заболеваний, т.н. радиационный гормезис. В настоящее время общепринятым является допущение о линейной зависимости вероятности заболевания от дозы, т.е. зависимости типа 1.
59. Международные и национальные органы регулирования и управления в области обеспечения радиационной безопасности.
Правовое регулирование использования радиоактивных материалов и управление в области обеспечения рад безопасности осуществляется рядом международных организаций:
а) межправительственных:
1. МАГАТЭ - Международное агентство по атомной энергии - межнар-я организация для осуществления сотрудничества в использовании ядерной энергии в мирных целях. В ее состав входят 122 государства (+ РБ). Агентство оказывает содействие в развитии ядерной энергетики государств-членов путем передачи соответствующих данных, специальных знаний и технологий (применение ядерной энергии, вопросы безопасности, обращение с отходами). В 1994 г. создана международная конвенция о ядерной безопасности, которая регулирует безопасность расположенных на суше гражданских атомных станций.
2. ЕВРАТОМ
3. ВОЗ: медицинская инспекция мероприятий по обеспечению радиационной безопасности
4. МОТ - международная организация труда, инспекция мероприятий по обеспечению радиационной безопасности по работе с источниками ионизирующих излучений
б) неправительственных
1. МКРЗ - Международная комиссия по радиологической защите – независимый, неправительственный орган. Ее цель - установление основных принципов радиационной защиты и публикация соответствующих рекомендаций, которые образуют основу для регламентации облучения персонала и населения на национальном уровне с учетом научно-технического потенциала, социально-экономических и природных условий в этих странах. Этим занимаются национальные комиссии по радиологической защите (НКРЗ). Как правило нормативно-правовая документация, издаваемая НКРЗ, по основным положениям не выходит за рамки рекомендаций МКРЗ и не противоречит им.
2. НКДАР ООН - Научный комитет по действию атомной радиации, образованный Генеральной Ассамблеей ООН. Предназначен для сбора, изучения и распространения информации по наблюдавшимся уровням ионизирующего облучения и радиоактивности окружающей среды, а также поего последствиям.
60. Общая характеристика основных документов, регламентирующих обеспечение радиационной безопасности персонала и населения.
1. Нормы радиационной безопасности – 2000. Радиационная безопасность - комплекс мероприятий (административных, технических, санитарно-гигиенических и других), ограничивающих облучение различных категорий населения в пределах допустимых порогов и обеспечивающих снижение радиоактивного загрязнения окружающей среды до наиболее низких уровней, достигаемых приемлемыми для общества средствами. Область применения НРБ: они распространяются на источники ИИ: 1) в условиях нормальной эксплуатации техногенных источников излучений 2) в результате радиационных аварий 3) природного характера4) при медицинском облучении. НРБ не распространяются на космогенные источники ИИ, на внутреннее облучение человека, создаваемое природным калием, и на источники, создающие при любых условиях обращения с ними: а) индивидуальную годовую эффективную дозу менее 10 мЗв, эквивалентную годовую дозу в коже не более 50 мЗв и не более 15 мЗв в хрусталике б) коллективную эффективную дозу не более 1 человека-Зв в год.
НРБ-2000 базируются на трех основных принципах радиационной безопасности:
1) принцип оптимизации - снижение дозы излучения до возможно низкого уровня: поддержание на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника излучения
2) принцип нормирования - непревышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения человека от всех источников излучения
3) принцип обоснования - исключение всякого необоснованного облучения: запрещение всех видов деятельности по использованию источников излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным облучением
Нормирование радиационного воздействия осуществляется дифференцированно для разных категорий облучаемых лиц. Категория облучаемых лиц – это условно выделяемая группа населения, отличающаяся по степени контакта с ионизирующим излучением. Их две.
2. Основные санитарные правила - 2002 (ОСП-2002) работы с радиоактивными веществами и другими источниками ИИ - основной документ, регламентирующий требования по обеспечению радиационной безопасности различных категорий облучаемых лиц, а также по охране окружающей среды от загрязнения радиоактивными веществами. Выполнение требований ОСП обеспечивает непревышение установленных основных дозовых пределов. В санитарных правилах регламентируют основные требования к радиационной безопасности: требования к размещению, оборудованию, оснащению и организации работ на объектах, использующих источники ионизирующих излучений, правила обращения с радиоактивными веществами и отходами, правила работы с закрытыми и открытыми источниками ионизирующего излучения, требования к дезактивации помещений и оборудования, мероприятия по предупреждению и ликвидации радиационных аварий, правила использования средств индивидуальной защиты и личной гигиены, порядок проведения радиационного контроля. ОСП-2002 состоит из пяти разделов: 1-ый раздел: общие положения 2-ой раздел: радиационная безопасность персонала и населения при эксплуатации техногенных источников ионизирующего излучения 3-й раздел: радиационная безопасность персонала и населения при воздействии природных источников ионизирующего излучения 4-й раздел: радиационная безопасность при радиационных авариях 5-й раздел: медицинское обеспечение радиационной безопасности.
3. Закон РБ "О радиационной безопасности населения" - определяет основы правого регулирования в области обеспечения радиационной безопасности населения, направлен на создание условий, обеспечивающих охрану жизни и здоровья людей от вредного воздействия ионизирующего излучения. В нем 30 статей и 9 глав. Глава 4 - общие требования по обеспечению радиационной безопасности. Статья 11 - основные показатели, по которым осуществляется оценка состояния радиационной безопасности: характеристика загрязнения окружающей среды; вероятность радиационных аварий и их предполагаемых масштабов; анализ доз облучения, полученных отдельными группами населения от всех источников ионизирующего излучения; число лиц, подвергшихся облучению, сверх установленных пределов доз облучения; степень готовности эффективной ликвидации радиационных аварий и их последствий. Статья 15 - регулирует обеспечение радиационной безопасности при медицинском облучении: нормативы; использование средств защиты пациентов; информация о дозах облучения и возможных последствиях; право пациента отказаться от медицинских рентгенологических процедур. Статья 16 - контроль и учет индивидуальных доз облучения, полученных при испытании источников ионизирующих излучения, медицинских и естественных облучений. Глава 5 - обеспечение радиационной безопасности при авариях. Глава 6 - права и обязанности граждан и общественных объединений в области обеспечения радиационной безопасности. Глава 7 - ответственность за нарушение радиационной безопасности.
61. Закрытые и открытые источники ионизирующего излучения. Организация работ с источниками ионизирующего излучения. Методы защиты от внешнего и внутреннего облучения.
Источники ионизирующего излучения:
а) закрытые источники - радионуклидные источники излучения, устройство которых исключает поступление содержащихся в них радионуклидов в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан, а также устройства, генерирующие ионизирующее излучение (рентгеновские аппараты и т.д.). При работе с закрытыми источниками ионизирующего излучения человек подвергается только внешнему облучению. Периодические и непрерывные.
б) открытые источники - радионуклидные источники излучения, при использовании которых возможно поступление содержащихся в них радиоактивных веществ в окружающую среду. При работе с открытыми источниками ИИ возможно загрязнение окружающей среды и попадание радионуклидов внутрь организма, поэтому человек подвергается не только внешнему, но и внутреннему облучению. Все работы с открытыми радиоактивными веществами подразделяются на три класса, которые устанавливаются в зависимости от: степени радиационной опасности нуклида как потенциального источника внутреннего облучения: четыре группы (А – самое опасное, Б, В, Г) в зависимости от минимально значимой активности и радиотоксичности; фактической активности источника на рабочем месте. Класс работ определяет требования к размещению, набору и оборудованию помещений, в которых проводятся работы с открытыми источниками. Наиболее жесткие требования по радиационной безопасности предъявляются для помещений с 1 классом работ. Все объекты, использующие источники ИИ, находятся на учете в органах Государственного санитарного надзора и МВД.
Радиационный дозиметрический контроль (контроль за соблюдением допустимых уровней облучения и индивидуальный дозиметрический контроль) проводится службой радиационной безопасности или специально выделенным лицом. Если годовая эффективная эквивалентная доза на персонал предприятия не превышает 1/3 ПДД, то индивидуальный дозиметрический контроль можно не проводить. Радиационному контролю подлежат: радиационные характеристики источников излучения, выбросов в атмосферу, жидких и твердых радиоактивных отходов, радиационные факторы, создаваемые технологическим процессом на рабочих местах и в окружающей среде, радиационные факторы на загрязненных территориях и в зданиях с повышенным уровнем природного облучения, уровни облучения персонала и населения от всех источников излучения, на которые распространяется действие настоящих Норм. Основными контролируемыми параметрами являются: годовая эффективная и эквивалентная дозы, поступление радионуклидов в организм и их содержание в организме для оценки годового поступления, объемная или удельная активность радионуклидов в воздухе, воде, продуктах питания, строительных материалах, радиоактивное загрязнение кожных покровов, одежды, обуви, рабочих поверхностей, доза и мощность дозы внешнего излучения, плотность потока частиц и фотонов.
При возникновении опасности повышенного по сравнению с естественным фоном облучения отдельных контингентов населения в результате радиационной аварии МЗ устанавливает временные дозовые пределы и допустимые уровни облучения населения для данного региона и участвует в выработке необходимых организационных мероприятий по обеспечению радиационной безопасности на данных территориях.
Основные методы защиты от внешнего облучения: а) защита количеством - снижение мощности или активности источника ионизирующего излучения б) защита временен - снижение времени работы с источниками ионизирующего излучения: чем меньше время воздействия ионизирующего излучения на организм, тем меньше доза облучения. в) защита расстоянием - увеличение расстояния до объекта ионизирующего излучения при работе с ним: излучение от точечного источника уменьшается пропорционально увеличению квадрата расстояния до него г) защита экранированием: 1) против рентгеновского и гамма-излучения - свинец и уран, может быть использовано просвинцованное стекло, железо, бетон и другие материалы с эквивалентным увеличением толщины экрана 2) против нейтронного излучения: а. быстрое нейтронное - материалы, содержащие много ионов водорода (вода, парафин, бетон и т.д.) б. тепловые нейтроны - материалы, содержащие кадмий, бор+ Дополнительная защита от гамма излучений - свинец. 3) против бета-потока: материалы с малым атомным номером (органическое стекло, пластмасса, аллюминий)
Основные методы защиты от внутреннего облучения а) предотвращение поступления радионуклидов в организм, б) снижение всасывания радионуклидов, поступающих в ЖКТ, в) увеличение выведения радионуклидов из организма.