ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ

Лекция для интернов и ординаторов 1 года

Случевская С.Ф.

2011

Особенности детской психиатрии

Влияние онтогенетического фактора. В общей биологии онтогенез понимается как индивидуальное развитие организма от момента его зарождения до момента смерти [Северцов А. Н., 1939 Шмидт Г. А., 1972].

1. пренатальный

2. постнатальный онтогенез. Важнейшей составной частью постнатального онтогенеза является психический онтогенез, т. е. психическое развитие индивида.

Психический онтогенез

Наиболее интенсивный психический онтогенез приходится на детский и подростковый возраст, когда формируются как отдельные психические функции, так и личность человека. Психическое развитие протекает неравномерно. Резкие количественные и качественные изменения он претерпевает в переходные возрастные периоды, или периоды возрастных кризов: 2-4 года, 6-8 лет, пубертатный возраст 12-18 лет (по А. Е. Личко, 1979).

Психический дизонтогенез- нарушение психического развития в детском и подростковом возрасте в результате расстройства созревания структур и функций головного мозга [Ковалев В. В., 1973, 1976, 1981, 1983].

Психический дизонтогенез-

ПРИЧИНЫ: 1. биологические (генетическими, экзогенно-органическими и др.) патогенные факторы. 2. неблагоприятные, более или менее длительные микросоциально- психологические средовые воздействия, а также разнообразные сочетаниями тех и других.

Типы психического дизонтогенеза

1. Ретардации (по Н. Rumke – цит. W. Kretschmer, 1972; Kretschmer E., 1971] и

2. Асинхронии [Kretschmer E., 1954] психического развития.

3. Тип высвобождения и фиксации более ранних онтогенетических форм нервно-психического реагирования

Ретардация -запаздывание или приостановка психического развития.

Различают общую (тотальную) и частичную (парциальную) психическую ретардацию. В последнем случае имеется запаздывание или приостановка развития отдельных психиче-ских функций, компонентов психики, отдельных свойств личности. Клиническим выражением тотальной психической ретардации является общее психическое недоразвитие (олигофреническое слабоумие). Парциальная психическая ретардация проявляется психическим инфантилизмом, синдромами невропатии, незрелостью отдельных сторон психики и отдельных психических процессов: психомоторики, речи, внимания, пространственного восприятия, эмоциональной незрелостью, запаздыванием формирования школьных навыков чтения, письма и счета (дизлексия, дизграфия, дискалькулия).

Асинхрония- искаженное, диспропорциональное, дисгармоническое психическое развитие [Сухарева Г. Е., 1959; Harbauer H., 1980, и др.], характеризуется выраженным опережением развития одних психических функций и свойств формирующейся личности и значительным отставанием темпа и сроков созревания других функций и свойств, что становится основой дисгармонической структуры личности и психики в целом.

Психический дизонтогенез по типу диспропорционального (искаженного) развития находит клиническое выражение в различных психопатических синдромах как проявлениях аномального формирования (т. е. дизэволютивного развития) личности, в специфических для младшего детского возраста дизонтогенетических синдромах раннего детского аутизма, а также отчасти в гебоидном синдроме, свойственном подростковому возрасту.

Фиксации более ранних онтогенетических форм нервно-психического реагирования

- тип, связанный с механизмами высвобождения и фиксации бол ее ранних онтогенетических форм нервно-психического реагирования. Основу этого типа психического дизонтогенеза составляет преходящая физиологическая незрелость, а также временный возврат к незрелым формам нервно-психического реагирования. Однако под влиянием неблагоприятных воздействий среды (как биологических, так и психических) может происходить задержка дальнейшего созревания незрелых структур и функций или персистирование (т. е. более или менее стойкое сохранение) онтогенетически более ранних форм нервно-психического реагирования.

Общее

• Основными проявлениями заболеваний являются симптомы и синдромы.

• «Симптом» (древнегреческий врач Сораном Эфесским)- «статистически значимое отклонение того или иного показателя жизнедеятельности организма от его нормальных значений или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления».

• Синдром ( А. В. Снежневскому (1969),- система, состоящую из определенным образом взаимосвязанных между собой симптомов.

• Основными критериями выделения психопатологического синдрома, по К. Jaspers (1973), являются ярко выраженные объективные и субъективные феномены, «сцепленные между собой», одновременность их возникновения и повторяемость при различных заболеваниях.

Диапазон психопатологических синдромов в детстве

1. в младшем детском возрасте сравнительно узок, в основном это немногие дизонтогенетические синдромы раннего детского аутизма, гиперактивности, патологических страхов, тотального и парциального психического недоразвития.

2. Общепсихопатологические синдромы: аффективные, галлюцинаторные, бредовые, дисм-нестические и другие – до школьного возраста, как правило, не обнаруживаются ввиду незрелости психики. С возрастом диапазон психопатологических синдромов расширяется.

3. Наиболее поздно (в старшем детском и подростковом возрасте) выявляются бредовые синдромы, синдром Кандинского-Клерамбо и синдромы деперсонализации-дереализации, формирование которых возможно лишь при относительно полной зрелости самосознания.

Особенности негативных психопатологических симптомов и синдромов у детей и подростков

• В раннем детском возрасте негативные симптомы в основном связаны с нарушениями психического развития, т. е. носят дизонтогенетический характер.

• В дошкольном и младшем школьном возрасте интеллектуально-мнестическое и эмоциональное снижение часто изменчиво, нестойко.

• Негативные изменения свойств личности, которые входят в структуру синдромов снижения уровня личности, регресса личности и деменции у взрослых (по А. В. Снежневскому, 1983), в младшем детском возрасте редуцированы в связи с возрастной незрелостью личности.

Позитивные (продуктивные) психопатологические расстройства

• У детей (вплоть до препубертатного возраста), как правило, рудиментарны

• Например, бредовые страхи и бредовая настроенность вместо бредовых идей, патологические образные фантазии вместо сверхценных идей, визуализированные образные представления, гал-люцинации воображения, гипнагогические галлюцинации и другие галлюциноиды вместо истинных галлюцинаций).

• Кроме того, продуктивные расстройства у детей часто фрагментарны, неразвернуты, эпизодичны.

Периодизация этапов психического развития

1. Пиаже (1967) 2. А. Валлон (1967), 3. Г. К. Ушаковым (1973), включает

• моторный (1-й год жизни),

• сенсомоторный (до 3 лет),

• аффективный (3-12лет)

• идеаторный (12-14 лет)

Уровни нервно-психического реагирования

• 1) соматовегетативный (0-3 года);

• 2) психомоторный (4-7 лет),

• 3) аффективный (5-10 лет)

• 4) эмоционально-идеаторный (11-17 лет)'

Классификация психических расстройств детского и подросткового возраста

Выделено семь основных групп детских психических расстройств, признанных практически всеми клиницистами:

• (1) реакции адаптации;

• (2) общие нарушения развития (психозы детского возраста);

• (3) специфические нарушения развития;

• (4) расстройства поведения (асоциальные, или

• экстернализированные);

• (5) гиперкинетические расстройства (расстройства с дефицитом внимания);

• (6) эмоциональные (невротические или соматоформные) расстройства;

• (7) симптоматические расстройства.

Эпидемиология

• По данным Richman et al. (1982), у 7% детей трехлетнего возраста наблюдаются симптомы, приравниваемые к умеренным или тяжелым нарушениям. у15%отмечаются легкие проблемы, такие как непослушание.

• Частота психических расстройств в среднем детском возрасте варьирует в зависимости от специфики места жительства: в городах этот показатель (около 25%) вдвое выше, чем в сельской местности (около 12%) (Rutter et al. 1975b).

• Среди четырнадцатилетних годичная распространенность существенных психических нарушений составила около 20%.

• О распространенности аналогичных нарушений среди подростков старшего возраста известно меньше, но, вероятно, показатели сходны с относящимися к среднему подростковому возрасту.

Этиология

• НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

• ТЕМПЕРАМЕНТ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ

• СОМАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

• МИНИМАЛЬНАЯ МОЗГОВАЯ

• ДИСФУНКЦИЯ

• ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Психиатрическое обследование детей и их семей

• БЕСЕДА С РОДИТЕЛЯМИ

• ОБСЛЕДОВАНИЕ РЕБЕНКА

• ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Этапы возрастного психологического развития.

Младенчество и ранний детский возраст	Симбиотическая связь (дети/родители)
	Овладение языков
	Расстройства привязанности
	Самоконтроль, включая навыки опрятности
Дошкольный возраст	Первичная половая идентификация
	Дифференциация эмоций и контроль страхов
	Включение в детские коллективы
	Овладение игрой и развитие общения, первичных социальных правил и норм через игру
Младший школьный возраст	Готовность к школе и адаптация к обучению
	Успеваемость (овладение школьными навыками)
	Поддержка отношений со сверстниками (признание, установление дружеских отношений)
	Поведение, регулируемое правилами
Подростковый возраст	Школьная успешность и учебно-профессиональное самоопределение
	Развитие досуговой деятельности
	Формирование отношений с противоположным полом
	Формирование собственной идентичности

Умственная отсталость =Олигофрении