Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости

1. Введение.

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острая кишечная непроходимость относится к наиболее трудным для диагности

ки, отличается тяжелым клиническим течением, дает наиболее высокую ле­тальность среди больных, оперированных по поводу "острого живота".Это за­болевание встречается у 1,2 - 3,5% всех больных хирургических стациона­ров и составляет до 9% всех больных с острыми заболеваниями органов брюш­ной полости. Среди больных преобладают мужчины (3:1), как правило трудос­пособного возраста, а после перенесенных операций по поводу острой кишеч­ной непроходимости часть больных остаются стойко инвалидизированными, что так же обусловливает социальную значимость проблемы. Важной особенностью, отмечающейся в последнее время, является перераспределение по частоте от­дельных форм кишечной непроходимости. Значительно реже стали всречаться такие формы, как узлообразование, инвагинация, заворот, но возрасла час­тота обтурационной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, по-прежнему наиболее частой формой является спаечная кишечная непроходи­мость.

Острые нарушения мезентериального кровообращения относятся к катего­рии самых тяжелых заболеваний органов брюшной полости, летальность при которых достигает 85-95%, что связано как правило с поздней диагностикой. Раньше этио заболевание относили к острой кишечной непроходимости, пола­гая, что если болезнь ведет к некрозу кишечника, парезу его и перитониту, то ее следует относить к этой нозологической форме. Однако исследования последних лет (Савельев В.С.) дают основание считать эмболию и тромбоз мезентериальных сосудов отдельным заболеванием.

Исходы острой кишечной непроходимости и острых нарушений мезенте­риального кровообращения во многом зависят от раннего обращения больных за медицинской помощью, своевременной диагностики, адекватностью лече­ния, что требует знания данной патологии практическими врачами.

II. Цель занятия.

Научить студентов:

• методам исследования, дифференциальной диагностики, тактике лечения больных и способам операций при основных формах острой кишечной непро­ходимости;

• этиопатогенезу, классификации,клинике, методам исследования, диффе­ренциальной диагностики и лечению острых нарушений мезентериального кровообращения.

III. Задачи занятия.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Классификацию острой кишечной непроходимости.

2. Клинику, методы исследования,дифференциальную диагностику основных форм острой кишечной непроходимости.

3. Тактику врача на догоспитальном этапе и в стационаре при острой кишеч­ной непроходимости, показания к экстренной операции, объем и методы консервативного лечения.

4. Виды операций при острой кишечной непроходимости, методы декомпрессии кишечника, методику послеоперационного ведения больных.

5. Классификацию, этиопатогенез, клинику, диагностику и лечение острых нарушений мезентериального кровообращения, их прогноз.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Составить алгоритм обследования больного острой кишечной непроходимос­тью.

2. Провести дифференциальную диагностику видов острой кишечной непроходи­мости.

3. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований.

4. На основании клинико-анамнестических и дополнительных методов исследо­вания поставить и правильно сформулировать диагноз острой кишечной непроходимости.

5. Определить тактику лечения больного при различных видах острой кишеч­ной непроходимости.

6. Провести обследование, дифференциальную диагностику и определить так­тику лечения больного с острым нарушением мезентериального кровообра­щения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Проведение пальпации живота.

2. Выявление основных симптомов острой кишечной непроходимости (Валя, Ки­вуля, Склярова, Спасокукоцкого, Мондора, Обуховской больницы).

3. Чтение рентгенограмм.

4. Пальцевое ректальное исследование.

5. Проведение зондирования желудка, сифонной и очистительной клизмы, па­ранефральной блокады, постановка газоотводной трубки, ассистирование на операциях.