- •Терапия обострения ба Ведение больных с легким обострением
- •Ведение больных со среднетяжелым обострением
- •Ведение больных с тяжелым обострением в стационаре
- •Купирование приступа почечной колики
- •Гипертонический криз
- •1. Гк с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда:
- •2. Гк с острой левожелудочковой недостаточностью:
- •Лечение гиперосмолярной комы
- •3. Восстановление содержания запасов электролитов в организме.
- •Лечение гипогликемических состояний и и гипогликемической комы
- •Лечение острой надпочечниковой недостаточности
- •2. Устранение дегидратации и электролитных расстройств.
- •Лечение кетоацидотической комы
- •Неотложная терапия при отравлении этанолом (этиловым спиртом ) и суррагатами алкоголя
- •Неотложная помощь при ангинозном статусе Догоспитальный этап
- •Госпитальный этап
- •Неотложная помощь при брадикардии, протекающей с приступом Морганьи Эдемса Стокса
- •Отек легких
- •Инфекционно – токсический шок
- •Купирование пароксизма мерцательной аритмии Если сердечной недостаточности нет
- •Если есть признаки сердечной недостаточности
- •Купирование пароксизма желудочковой тахикардии Если систолическое давление больше 90 мм. Рт. Ст.
- •Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии у больных с нормальным ад
- •Неотложная терапия при отравлении уксусной эссенцией
- •Неотложная терапия при отравлении фосфорорганическими веществами
3. Восстановление содержания запасов электролитов в организме.
Дефицит натрия и хлора ликвидируется путем введения физиологического раствора (см. выше).
Уровень калия требуется поддерживать в пределах 4 ммоль/л постоянно в течение всего периода выведения из комы:
Стартовая доза хлорида калия 1,0-1,5 в первый час
В последующие часы, под контролем калия сыворотки крови:
При калиемии ниже 3 ммоль/л – вводят 3,0 хлорида калия,
При калиемии 3-4 ммоль/л – 2,0 хлорида калия
При калиемии 4-5 ммоль\л – 1,0 хлорида калия.
При калиемии 6 ммоль/л и выше введение калия прекращается.
Лечение гипогликемических состояний и и гипогликемической комы
При гипогликемическом состоянии (гликемия от 3,3 до 2,0 ммоль/л) прием одного из ниже перечисленных легкоусвояемых углеводов:
глюкоза 20 гр. на стакан воды;
сахар 2–6 кусков (предпочтительно в растворенном виде);
стакан фруктового сока или лимонада.
При отсутствии эффекта через 5 – 10 мин повторить прием одного из вышеперечисленных средств.
После купирования гипогликемии – прием медленноусвояемых углеводов (хлеб, каша, картофельное пюре) 1-2 ХЕ для профилактики повторного приступа.
При гипогликемической коме (гликемия от 2,0 до 1,0 ммоль/л):
глюкоза 40% в/в 20-80 мл (0,2 – 0,5 мл/кг), при необходимости до 120 мл.
или глюкагон в/м, п/к 0,2 – 0,5 мг детям до 10лет,
1,0 – 2,0 мг лицам старше 10 лет.
После выведения больного из комы:
продолжить лечение, пероральным приемом углеводов, поддержи вая уровень сахара крови не менее 10,0 ммоль/л.
дробное введение инсулина 2-4-6 ед. п/к под контролем гликемии в течение 2-3 суток.
Лечение острой надпочечниковой недостаточности
1. Заместительная терапия глюкокортикоидами.
Предпочтение должно отдаваться препаратам гидрокортизона, обладающим глюко- и минералокортикоидным действием. Препараты вводят в/в струйно и капельно до стабилизации систолического АД на уровне 90-100 мм.рт.ст. Для в/в введения используют гидрокортизон натрия сукцинат (солу-кортеф), для в/м - гидрокортизона ацетат в виде суспензии.
Начинают с в/в введения 100-150 мг солу-кортефа струйно.
Затем 100-150 мг солу-кортефа растворяют в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы и вводят в/в капельно в течение 3-4 часов со скоростью 40-100 капель в мин.
Одновременно с в/в введением солу - кортефа вводят в/м суспензию гидрокортизона ацетата по 50 –75 мг каждые 4-6 часов.
В течение первых суток общая доза введенного гидрокортизона составляет 400-800 мг, иногда 1000 мг и более.
В\в введение гидрокортизона прекращают при стабилизации систолического АД на уровне 100 мм. рт.ст. и продолжают в/м введение гидрокортизона по 50-75 мг каждые 4-6 часов с постепенным уменьшением дозы до 25- 50 мг и увеличением интервала введения до 2 раз в сутки в течение 4-5 дней.
При лечении гидрокортизоном дополнительного введения минералокортикоидов не требуется.
2. Устранение дегидратации и электролитных расстройств.
В первые сутки вводится от 3,0 до 4,0 л изотонического раствора хлорида натрия и 5% глюкозы (без инсулина).
При многократной рвоте в/в 10- 20 мл 10% р-ра хлорида натрия
Полиглюкин в дозе 400,0 мл – при необходимости.