1. Гк с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда:

• нитраты внутривенно - нитроглицерин 0,1% 10 мл на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия (5-100 мкг/мин), или изосорбида динитрат 0,1% 10 мл на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия (10-100 мкг/мин)

• бета-адреноблокаторы внутривенно - метопролол (0,1% 1 мл, суммарно до 5 мг), или анаприлин (0,1% 1 мл в течение 1 минуты, затем возможно повторение до суммарной дозы не более 10 мл), или эсмолол (0,5 мг/кг в течение 1 минуты, далее 0,05-0,2 мг/кг/мин)

2. Гк с острой левожелудочковой недостаточностью:

• нитраты внутривенно - нитроглицерин 0,1% 10 мл (изосорбида динитрат 0,1% 10 мл) на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия

• лазикс 40-80 мг (до 200 мг) в/в струйно

• эналаприлат первоначальная доза 0,625 – 1,25 мг в/в струйно медленно в течение 5 минут, далее повторно каждые 6 часов по 1,25 мг до максимальной дозы 5,0 мг

3. ГК с острой гипертонической энцефалопатии:

• эналаприлат первоначальная доза 0,625 – 1,25 мг в/в струйно медленно в течение 5 минут, далее повторно каждые 6 часов по 1,25 мг до максимальной дозы 5,0 мг

• нитраты внутривенно - нитроглицерин 0,1% 10 мл (изосорбида динитрат 0,1% 10 мл) на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия

• сульфат магния 25% 10 мл в/в (при судорожном синдроме)

• нифедипин 10 мг под язык

4. ГК с расслоением аорты:

• бета-адреноблокаторы – эсмолол в/в струйно 250 мкг/кг/мин, затем инфузия 25-50 мкг/кг/мин, или метопролол 0,1% 1 мл, суммарно до 5 мг, или анаприлин 0,1% 1 мл в течение 1 минуты, затем возможно повторение до суммарной дозы не более 10 мл

• при наличии противопоказаний к бета-адреноблокаторам – верапамил 0,25% 2-4 мл (5-10 мг) в/в струйно

5. ГК на фоне длительного приема клофелина – клофелин 0,01% 1 мл в/м или в/в.

6. Феохромоцитома – тропафен 1% 1 мл в/в струйно.

Тип 2 - не сопровождаются острым поражением органов-мишеней, не требуют экстренной госпитализации. Целесообразно применение пероральных препаратов с быстрым развитием гипотензивного эффекта

1. Каптоприл – 12,5 мг – 25 мг per os или под язык

2. Нифедипин 0,01 per os или под язык

3. Бета-адреноблокаторы – анаприлин 20-40 мг под язык, или бета-адреноблокаторы с вазодилатирующим действием (карведилол 12,5 – 25 мг per os, лабеталол 200-400 мг).

4. Клонидин (клофелин) – 0,075 мг – 0,15 мг per os, при необходимости возможен через час повторный прием, до суммарной дозы 0,6 мг. Начинать с клофелина необходимо в первую очередь в том случае, если криз связан с отменой клофелина.

Назначение препаратов под язык может привести к выраженной гипотонии, назначать строго под контролем АД, выбор дозы зависит от исходных цифр АД и ЧСС, наблюдать в течение 1 часа.

Лечение гиперосмолярной комы

1. Устранение дегидратации:

В первые сутки введение 8-10 литров жидкости:

в первые 6 часов – 50%,

в последующие 6 часов – 25%,

в оставшиеся 12 часов – 25% суточной потребности.

В 1-ый час лечения вводят 1,0 -1,5 л 0,45% р-ра хлорида натрия,

Во 2-ой час – 1000,0 мл, 3-ий час – 800,0-1000,0 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, последующие часы объем вводимой жидкости определяется под контролем артериального давления, диуреза

При снижение гликемии до 14 ммоль\л и ниже вместо физиологического раствора или вместе с ним вводиться 5 % р-р глюкозы с инсулином (на 500 мл 5% глюкозы добавляется 6 ед. инсулина). В сутки вводится от 100 до 150 г глюкозы

2. Устранение инсулиновой недостаточности:

Инсулинотерапия (инсулином короткого действия) проводится на фоне инфузии растворов хлорида натрия в режиме « малых доз»

В первый час – вводят 10-15 ед. в/в болюсно или 16-20 ед в/м.

Во второй, третий, четвертый и последующие часы инсулин вводят каждый час по 6-10 ед. в/м или 3-4 ед. в/в струйно до уровня гликемии 13 – 14 млмоль/л. После чего, доза инсулина уменьшается до 1 -3 ед/час. При гликемии 11-13 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина под контролем гликемии каждые 3-4 часа.