Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

1. Содержание и организация оказания медицинской помощи поражённым в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Первая медицинская помощь (очаг поражения):

• надеть противогаз;

• вынос, вывоз пораженных в зависимости от состояния;

• не допускать переохлаждения пораженных;

- при першении в горле и нарушениях дыхания использовать противодымную смесь или другие летучие анестетики;

• при рефлекторном апноэ - искусственное дыхание;

• промывание глаз водой;

• пораженных с сильным раздражением глаз и дыхательных путей эвакуировать в первую очередь;

Доврачебная помощь:

• физический покой и согревание пораженных;

• введение сердечно-сосудистых средств;

• введение противокашлевых средств;

• ингаляция кислорода с пеногасителем;

- обработка пораженных участков кожи водно-мыльным раствором (при поражении хлором, треххлористым фосфором, азотной кислотой и ее окислами);

- вдыхание противодымной смеси (при поражении азотной кислотой и ее окислами);

- при сильных болях в глазах - глазные капли новокаина, дикаина (при поражении изоцианатами, азотной кислотой и ее окислами, аммиаком, гидразинами);

Первая врачебная помощь:

• продолжить мероприятия доврачебной помощи;

• введение хлорида кальция и глюкозы в/в;

- введение сердечно-сосудистых и дыхательных аналептиков (по показаниям);

• оксигенотерапия с пеногасителем при начальном отеке;

• введение витаминов Bg, B₂ при поражениях гидразином.

Квалифицированная медицинская помощь:

• продолжить мероприятия первой врачебной помощи;

• мочегонные средства (300 мл 15% раствора маннита в/в, либо лазикс);

• ганглиоблокаторы (пентамин 5% раствор 1 мл в/в)

• сердечные гликозиды (строфантин 0,05% раствор по 1,0 мл 2 раза в сутки) с глюкозой и аскорбиновой кислотой;

• глюкокортикоиды (преднизолон 90-160 мг, гидрокортизон 200-300 мг);

• гидрокарбонат натрия 5% раствор 200-300 мл в/в;

- антигистаминные препараты (димедрол 1% раствор 1-2 мл в/м).

2. Основные направления патогенетической и симптоматической терапии.

Необходимо отменить, что ввиду отсутствия специфических антидотов применяется патогенетическая терапия, которая направлена на уменьшение отека легких, борьба с гипоксией и купирование других симптомов, а также на борьбу с осложнениями.

Предоставление максимального покоя и согревание пораженного являются абсолютно необходимым требованием, без которого все другие лечебные мероприятия могут оказаться неэффективными. Абсолютный покой, теплое укутывание, грелки уменьшают потребность организма в кислороде и облегчают перенесение кислородного голодания.

В целях купирования нервно — психического возбуждения дают феназепам или седуксен в таблетках.

В патогенетическом и симптоматическом терапии токсического отека легких применяют:

1) Средства, уменьшающие проницаемость легочных капилляров.

С этой целью применяют глюкокортикоиды (преднизолон в/в 90-120 -160 мг повторно или гидрокортизона гемисукцинат в/в в дозе до 200мг). Для аэрозольной ингаляции применяют глюкокортикостероиды по 200 - 500 мкг (альдецин, бекотид, будесонид, фликсотид).

Антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол); аскорбиновую кислоту (5%р-р 3 -5мл), хлорид или глюконат кальция (10 мл 10%р-ра в/в в первые часы, в период нарастания отека). Показание к применению препаратов кальция, особенно в стадии отека, в настоящее время оспаривается, так как кальций способствует образованию микротромбов, и тем самым может утяжелить клинику отека легких.

2) Дегидратационные средства. Уменьшают отек и способствуют обратному всасыванию отечной жидкости.

Вводят обычно в/в капельно 30% р-р мочевины из расчета 1 г вещества на 1 кг массы больного. Дегидратационный эффект наблюдается также при введении фуросемида (лазикса 20 - 40 мг) и глюкозы (10мл 40 %

р-ра).

3) Сердечно-сосудистые средства по показаниям (при появлении тахикардии, гипотензии): кордиамин 2мл, сульфокамфокаин, коргликон (0,06% р-р 1 мл) или строфантин (0,05% р-р 1 мл), эуфиллин (24% раствор-1мл); для уменьшения застоя в малом круге кровообращения, при снижении АД - мезатон 1% р-р 1 мл.

При явлениях сгущения крови в целях предупреждения тромбоэмболических осложнений рекомендуется вводить гепарин (5000 ЕД), можно применять трентал.

4) Оксигенотерапия: начинают при первых симптомах кислородной недостаточности и продолжают до улучшения легочного дыхания. Достаточно эффективны ингаляции кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода 30-40% по 15-30 мин с перерывами 10-15 мин, в зависимости от состояния больного. Ингаляции проводят с пеногасителями. Спирт, как пеногаситель применяется либо в виде паров, либо аэрозольной взвеси. В первом случае в увлажнитель вместо воды наливают спирт и через него пропускают кислород. Если вдыхание смеси происходит с помощью маски, то следует применять 20-30%, а если с помощью носового катетера, то 70-96%.

Морфин Можно использовать в качестве пеногасителя антифомсилан, раствор силикона.

5) Обезболивание. Применяются анальгетики, вплоть до наркотических.

1%- 1,0. Хороший эффект дают фентанил 0,005% раствор 0,5- 2,0 мл вместе с дроперидолом 0,25% 1 - 2 мл внутривенно медленно.

6) Снятие ларингоспазма. Назначают атропин 1 мл 0,1% р-р подкожно; эфедрин 1 мл 5% р-р растворяют в 2 мл 0,95 % р-ра натрия хлорида (используют ультразвуковой ингалятор); так же применяют ингаляции адреналина 0,1% -1,0.

7) Ганглиоблокаторы. Пентамин 5% р-р в/в.

8) Коррекция метаболического ацидоза проводится введением 300 - 400 мл бикарбоната натрия под контролем КОС.

9) Антигипоксанты. Токоферола ацетат 100 мг с 3 дня поражения до

окончания лечения.

10) Новокаиновая вагосимпатическая блокада в шейном отделе.

11) В целях профилактики пневмонии, особенно при повышении температуры тела, назначают антибиотики. Лечение химических ожогов проводится по общим хирургическим принципам лечения.

Обзор данных о физико-химических и токсических свойствах АОХВ удушающего действия, характеристика особенностей основной клинической формы поражения - токсического отека легких, позволяют сделать вывод, что значительная часть токсических веществ этой группы способствуют возникновению нестойкого очага замедленного действия. Санитарные потери в таком очаге формируются в течение 1-6 часов. Наиболее опасным периодам являются первые-вторые сутки после поражения.

Условия для организации медицинского обеспечения пораженных относительно благоприятны по сравнению с другими типами очагов поражений. Главная трудность заключается в проведении сортировки на этапах медицинской эвакуации, возможной недооценкой тяжести поражения. Следует уметь определять микросимптомы поражения в скрытом периоде, своевременно распознавать момент наступления стадии отека легких, чтобы сразу приступить к осуществлению лечебных мероприятий, направленных на ослабление степени тяжести токсического отека легких и его возможных осложнении. От выполнения этих требований в значительной степени зависят тяжесть протекания поражений, частота осложнений и конечный результат лечения.