"Кардиогенный шок"
Кардиогенный шок – это шок, возникающий вследствие резкого снижения сократительной способности миокарда.
заболевания, приводящие к кардиогенному шоку:
1. Инфаркт миокарда
2. Миокардиты
3. Тромбоэмболия легочной артерии
4. Аритмии
схема неотложной помощи при кардиогенном шоке по этапам.
При отсутствии выраженного застоя в легких:
а) уложить с приподнятыми под углом 20˚ нижними конечностями;
б) оксигенотерапия;
в) при ангинозной боли полноценное обезболивание;
г) при пароксизмальной тахикардии (ЧСС > 150 в мин.) – электроимпульсная терапия;
при острой брадикардии (ЧСС < 50 в 1 мин.) - электрокардиостимуляция
д) гепарин (указать дозу и способ введения):
10 000 ЕД внутривенно струйно
При отсутствии застоя в легких и признаков высокого ЦВД:
а) 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно за 10 минут под контролем жизненно важных функций
Дофамин 200 мг в 400 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно
нет эффекта - дополнительно норадреналин гидротартрат 2-4 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно
Тактика при госпитализации.
Госпитализация после возможной стабилизации состояния, мониторировать жизненно важные функции.
задача.
Вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи.
Пациент, 48 лет, жалуется на сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую половину нижней челюсти, не снявшиеся тремя таблетками нитроглицерина, общую слабость, страх смерти. В анамнезе: в течение 10 лет страдает ИБС, стабильной стенокардией. Ухудшение состояния связывает с перенапряжением на работе. При осмотре: состояние средней тяжести. Бледен. Акроцианоз. Кожа влажная, холодная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны глухие, акцент II тона над аортой. Пульс 70 уд. в минуту, одинаковый на обеих руках, ритмичный, нитевидный. АД 85/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Ваш диагноз. Его обоснование.
Дифференциальная диагностика.
Неотложная помощь и тактика.
Необходимые дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.
Решение:
Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.
Обоснование: боль за грудиной, не снимаемая нитроглицерином, падение АД до 85/65 мм рт. ст., нитевидный пульс, влажная холодная кожа, акроцианоз – это характерные клинические признаки кардиогенного шока.
Дифференцировать с нестабильной стенокардией, тромбоэмболией легочной артерии.
Неотложную помощь осуществлять по этапам, при неэффективности предыдущего, быстро переходить к следующему:
1 этап: при отсутствии выраженного застоя в легких уложить с приподнятыми под углом 20˚, оксигенотерапия, нейролептаналгезия, гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно;
2 этап: 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида за 10 минут внутривенно капельно;
3 этап: дофамин 200 мг (5 мл 4% раствора) в 400 мл реополиглюкина, если не будет эффекта, то норадреналина гидротартрат 2-4 мл 0,2% раствора в 400 мл 5% раствора глюкозы.
Госпитализация после стабилизации артериального давления и снятия боли.
ЭКГ в динамике, анализ крови общий и на АСТ, АЛТ, КФК.