Решение

1. Предположительный диагноз:

ИБС: нестабильная стенокардия (вариантная, вазоспастическая).

2. Нифедипин 1 таб. (10 мг) под язык.

3. Срочная госпитализация в ЦРБ, желательно на машине скорой медицинской помощи.

4. В стационаре:

а) общий анализ крови в динамике (в 1й день - умеренный лейкоцитоз, со 2го и 3го дня – ускорение СОЭ);

б) биохимическое исследование крови (в первые часы повышается активность ферментов сыворотки крови – креатинфосфокиназы (патогномоничный признак), аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы);

в) ЭКГ в динамике (глубокий зубец Q, подъем сегмента ST).

Тема: "Внезапная смерть"

Признаки	Клиническая смерть	Биологическая смерть
Пульс на сонных артериях	нет	нет
Высыхания роговицы	нет	есть
Трупные пятна	нет	Есть (достоверный признак)
Трупное окоченение	нет	Есть (достоверный признак)
Длительность данного состояния	5-6 минут	Более 5-6 минут после остановки сердца
Показания к реанимации (есть или нет)	есть	нет

Запомните! Патогномоничный признак клинической смерти – отсутствие пульса на сонных артериях.

Перечислите этапы приема Сафара (в нужной последовательности).

1. Разгибание головы в шейном отделе позвоночника.

2. Выдвижение нижней челюсти вперед и вверх.

3. Открытие рта.

Критерии эффективности реанимации

1.Пульсация сосудов

2.Экскурсии грудной клетки

3.Суживание зрачков

Базовая СЛР.

Три основных правила СЛР (АВС)

А – airways (воздухоносные пути) – обеспечить проходимость

верхних дыхательных путей

В – breathing ( дыхание ) – начать ИВЛ

C – circulation (кровообращение) – начать закрытый массаж сердца

Эффективность базовой СЛР:

1. Пациент должен лежать на жёстком основании

2. Нижним конечностям придать возвышенное положение

3. Проведение закрытого массажа сердца

4. Частота компрессий – 80-100 в минуту

5. Как можно раньше начать вводить адреналин

6. ИВЛ проводить 100% кислородом, объем вдуваемого воздуха на один вдох около 1 литра

7. Пути введения медикаментов:

1) внутривенно, в вены локтевого сгиба (после введения лекарства руку пациента приподнять на одну минуту)

2) интратрахеально, в интубационную трубку (увеличить дозы в 2 раза и разведя на 5-7 мл 0,9% раствора хлорида натрия).

при внезапной смерти (согласно стандартам):

1. Немедленное проведение закрытого массажа сердца (80-90 декомпрессий в минуту), лучше с помощью кардиопампа.

2. ИВЛ доступным способом (указать соотношение массажных движений и вдуваний воздуха) 5:1 (при работе двоих реаниматоров, 15:2 при работе одного реаниматора.

3. При фибрилляции желудочков и невозможности дефибрилляции:

а) прекардиальный удар

б) при отсутствии эффекта продолжить СЛР, как можно быстрее провести дефибрилляцию 200 Дж.

4. Наладить контакт с веной.

5. Адреналин 1 мг каждые 3-5 минут.

6. Как можно раньше дефибрилляция (в условиях кардиобригады) 300 Дж.

7. При отсутствии эффекта –

а) лидокаин 1,5 мг/кг

б) повторная 360 Дж

при отсутствии эффекта –

а) через 3-5 мин. повторить инъекцию лидокаина в той же дозе

б) дефибрилляция 360 Дж

при отсутствии эффекта –

а) новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг)

б) дефибрилляция 360 Дж

8. При асистолии, подтвержденной в двух отведениях ЭКГ:

выполнить пункты 1, 2, 4, 5.

при отсутствии эффекта

а) вводить атропин через 4-5 мин. по 1 мг до эффекта или до общей дозы 0,04 мг/кг

б) может быть эффективно введение 240-480 мг эуфиллина

в) в условиях кардиобригады – ЭКС

9. Тактика при госпитализации.

Госпитализация после возможной стабилизации состояния.

Примечание: Во время сердечно-легочной реанимации при использовании периферической вены препараты вводятся в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.