18. Предупреждение литеральных парафазии и аграмматизма типа «телеграфного стиля» у больных с моторной афазией

Предупреждение литеральных парафазий. Разработана методика предупреждения литеральных парафазии у больных с аффе­рентной и смешанной афферентно-эфферентпой моторной афазией. Имеются в виду замены и смещения близких по мес­ту образования и способу произнесения звуков: м-п-б; н-д-т-л; а-о-у; д-б; м-н; т-б и реже: с-ш; з-ж; г-к-х.

При восстановлении произносительной стороны речи у больных афазией также приходится разрабатывать определен­ную последовательность вызова звуков. Выработа­на следующая последовательность введения звуков в речь больных с афазией: «а», «у», «х», «м», «с», «т», «о», «в», «п», «н», «и», «ш», «л».

Звуки, близкие по месту и способу образования, вы­зываются не в прямой последовательности, а в чередовании со звуками других артикуляторных групп. Они организуются разными приемами постановки, тем самым больному дается как бы ключ к их дифференциации. Каждое вновь вводимое в речь больного слово состоит из уже проработанных звуков.

Все звуки вводятся в речь с опорой на зрительное и слу­ховое восприятие (отраженная и сопряженная речь), но без логопедических приемов постановки (как это делается в рабо­те при дислалии и дизартрии), без использования шпателей, графических звуковых схем, слоговых упражнений. Лишь иногда артикуляция уточняется с помощью показа положения языка и губ логопеда при произнесении того или иного звука, так как задача восстановления заключается не в том, чтобы заставить больного «сознательно координировать какими бы то ни было мышечными группами, а в том, чтобы создать та­кие условия, при которых бы нужная координация естествен­но функционировала».

Как показал опыт работы, во многих случаях грубой мо­торной афазии типа апраксии артикуляционного аппарата не возникает необходимости в длительной постановке и автома­тизации звуков. Легче всего автоматизируется звук у больных с афазией, если он сразу введен в самое простое, односложное слово, необходимое для общения. В процессе восстановления произно­сительной стороны речи не столько закрепляются отдельные звуки, сколько слитное произнесение звукового словесного комплекса.

Постепенно слог (слово) расширяется до трех звуков (тут, там, вот и т. д.), затем ведется звуковой анализ двухсложных слов (хочу, буду, иду и т. д.).

Как правило, после профилактической отработки указан­ной группы звуков остальные звуки, обычно не смешиваемые больными, не требуют специальной восстановительной рабо­ты. Таким образом, реализуется пусковая роль восстанови­тельного обучения.

Предупреждение аграмматизма типа «телеграфного стиля» у больных с моторной афазией. Сущность этого вида аграмматизма заключается в том, что в речи больных с моторной афазией (эфферентной, корко­вой) на поздних этапах восстановления наблюдается не только отсутствие или смешение предлогов и флексий существитель­ных, но и отсутствие глаголов, местоимений, наречий и дру­гих служебных частей речи. Иными словами, речь этих боль­ных, почти полностью состоит из существительных в име­нительном падеже.

Для больных с моторной афазией на раннем этапе восстановления мы в первую очередь отбира­ем слова предикативного характера, заключающие в себе за­конченную мысль, семантической особенностью которых яв­ляется то, что в них совсем нет вещественного значения. Это слова: «ах», «ух», «да», «нет», «там», «тут», «вот», «на».

В дальнейшем постепенно усложняется лексический со­став фразы, используемый в работе с больным, за счет ме­стоимений и наречий. Трудно усваиваемые в дальнейшем вспомогательные и модальные глаголы (буду, хочу, могу) также используются нами рано. Одновременно мы переходим к употребле­нию наречий «хорошо» и «сейчас». Эти слова и фразы имеют и большое психотерапевтическое значение. С их помощью больной утверждает, что он уже может что-то быстро и хо­рошо сделать.

Затем мы вводим в речь больного (все еще на основе со­пряженно-отраженной речи) сложносоставное сказуемое, ме­стоимение «мне».

В ходе этих занятий, в процессе общения больной овладе­вает прошедшим временем уже употребляемых им в будущем времени глаголов. Он составляет фразы: я ел, пил, спал, читал, писал, говорил; а позже: я встал, умылся, оделся, пошел есть (кушать), позавтракал, пошел заниматься, потом пошел гу­лять, обедать и т. д.

Тогда же в речь больного вводятся наречия: сегодня, вче­ра, холодно, тепло и т. п.

К концу первого — началу второго месяца у больных, как правило, начинают появляться «свои» слова. Анализ показал, что первыми спонтанными словами оказываются глаголы, на­речия и служебные части речи. Это слова: садитесь, покажите, не подсказывайте, не знаю, спасибо, сейчас, хорошо, сам, по­том и т. д.

Эти спонтанно возникшие предикативные слова возникли в связи с предупреждением аграмматизма типа «телеграфного стиля». Они являются показателем начала восстановления у больных фразеологической речи. Так создаются условия для дальнейшей нормализации грамматического строя речи боль­ных с моторной афазией.

Лишь после появления в активной речи больного глаголь­ных слов возникает задача освоения существительных; но опять-таки не в виде названия предметов, не в именительном падеже, а в форме дополнения, в различных косвенных падежах.