Правила пользования карманным и стационарным ингаляторами

Карманными ингаляторами обычно пользуются больные бронхиальной астмой. Если возраст ребенка не позволяет ему пользоваться ингалятором самостоятельно, применение ингалятора осуществляется родителями ребенка, а медицинский персонал перед выпиской ребенка из стационара должен обучить мать правилам пользования. Для детей раннего возраста используют ингаляторы со специальными насадками - спейсерагии, которые позволяют избежать потери лекарственного средства во время ингаляции (см рис 8).

Проверка ингалятора. Перед первым применением ингалятора или после перерыва в пользовании более одной недели, его нужно проверить. Для этого следует снять колпачок мундштука, слегка нажимая на него по бокам, хорошо встряхнуть ингалятор и сделать одну распыленность в воздух, чтобы убедиться в его адекватной работе. Пользоваться ингалятором следует в такой последовательности:

1. Снять колпачок мундштука и, слегка нажимая на него по бокам, убедиться в чистоте внутренней и внешней поверхностей мундштука.

2. Старательно встряхнуть ингалятор.

3. Взять ингалятор, держа его вертикально между большим и всеми другими пальцами, причем большой палец должен находиться на корпусе ингалятора, ниже мундштука.

4 Сделать максимально глубокий выдох, потом взять мундштук в рот между зубами и охватить его губами, не прикусывая при этом.

5. Начать вдох через рот в это же мгновение нажать на верхушку ингалятора (начнется распыленность лекарств). При этом больной должен медленно и глубоко вдыхать. Одно нажатие на верхушку ингалятора отвечает одной дозе.

6. Задержать дыхание, вытянуть ингалятор изо рта и снять палец из верхушки ингалятора. Ребенок должен задержать дыхание настолько, насколько он Сможет.

7. Если необходимо выполнить следующую распыленность, нужно подождать приблизительно 30 сек., держа ингалятор вертикально. После этого нужно выполнить действия, описанные в пунктах 2-6.

В последние годы в педиатрии широко внедрено проведение небулайзерной ингаляционной терапии, в основе которой лежит мелкодисперсная распыленность лекарственного вещества с помощью

Преимуществами данного метода ингаляционной терапии в сравнении с другими является то, что лекарства, которые распыляются, непосредственно действуют на зону воспаления в слизистых оболочках респираторного тракта; лекарственное вещество, которое поступает во время ингаляции не всасываются в кровь, однако глубоко проникает в легкие. Проведение небулайзерной терапии не нуждается в координации вдоха с ингаляцией и потому является единственным возможным методом аэрозольной терапии у детей до 5 лет, больных бронхиальной астмой, (рис.11)

Рис. 11. Проведение небулайзерной терапии при приступе бронхиальной астмы у ребенка 2 лет.

Методика и техника подачи увлажненного кислорода и пользования кислородной подушкой. Оксигенотерапия применяется с целью ликвидации или уменьшения артериальной гипоксемии. Это достаточно эффективный способ, который позволяет повысить содержание кислорода в крови больного. Назначается кислород в случаях недостаточного кислородного обеспечения органов и тканей, возникающих при разнообразных заболеваниях дыхательной системы, органов кровообращения, при отравлениях, шоке, отеке легких, после сложных хирургических вмешательств.

Длительность оксигенотерапии составляет от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от состояния больного. Кислород, который подается больному ребенку обязательно должен быть увлажненным, а его постоянная концентрация в воздухе, вдыхаемом больным, равняется 24-44%, Подача увлажненного кислорода осуществляется разными средствами Для этого используют пластиковые носовые катетеры, которые вводят непосредственно в носовые ходы и фиксируют пластырем. Катетеры, а также вода, через которую подается кислород, должны быть стерильными. Кроме катетеров подача увлажненного кислорода осуществляется через лицевые маски (рис. 12), пластмассовые колпаки или тенты для головы, в которых, в отличие от кислородных палаток, поддерживается необходимая концентрация кислорода с помощью аппарата для оксигенотерапии.

Рис 12. Подача увлажненного кислорода через лицевую маску

Одним из средств доставки кислорода является использование кислородной подушки.

Кислородная подушка - четырехугольный прорезиненный мешок, соединенный резиновой трубкой с краном и мундштуком или лейкой. Подушка, вмещающая до 10 л кислорода, заполняется в аптеке, или централизовано на кислородной станции. Перед применением кислорода Рис 13 мундштук обвертывают 2-3 слоями марли, смоченной водой. Потом его прислоняют ко рту больного ребенка и открывают кран с помощью которого регулируют подачу кислорода.

Когда количество кислорода значительно уменьшается, его выжимают свободной рукой. Мундштук перед применением обрабатывают дезинфицирующими растворами, кипятят или протирают спиртом.

Применение кислорода и кислородной подушки возможно только по назначению врача. Передозировка кислорода также опасна, как и его недостаточное количество. Особенно тяжелые осложнения при передозировке кислорода развиваются у детей раннего возраста.

В некоторых случаях лекарства целесообразно вводить в организм ингаляционным путем (путем вдыхания). При этом они влияют, в основном, на бронхи. Так применяют изадрин при бронхоспазме, трипсин крис­таллический при хроническом бронхите. Ингаляционно вводят также вещества, которые хорошо всасываются через слизистую альвеол и проявляют системное действие, например, средства для ингаляционного наркоза - фторотан, окись азота.

Иногда является целесообразным введение лекарств методом электрофореза. Так применяют анальгин, новокаин при радикулитах, гепарин - при повышенном сворачивании крови.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

Виды вскармливания на первом году жизни

Рациональное питание, соответствующее физиологическим потребностям растущего организма, является важнейшим условием гармоничного развития ребенка. Качественные и количественные отклонения в питании ребенка легко вызывают метаболические сдвиги, могут подавлять или активизировать анаболические процессы и приводить к таким заболеваниям как рахит, анемия, атипический дерматит, гипотрофия т.д. Дефекты питания в раннем возрасте способствуют развитию более поздней патологии: ожирения, эндокринных дисфункций, аллергических заболеваний, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и др. Следует учитывать также и психологический комфорт, возникающий во время кормления ребенка и способствующий его полноценному психическому развитию.

Лучшим видом вскармливания ребенка в возрасте до 6 месяцев является исключительно грудное вскармливание, то есть вскармливание грудным молоком без применения в рационе ребенка другой пищи и/или жидкости. I рудное вскармливание необходимо начинать сразу (в течение первого часа) после рождения ребенка и продолжать до 1 -1,5 лет, а в условиях достаточной лактации у матери - дольше.

Материнское молоко является идеальным продуктом питания ребенка первого года жизни, оно содержит не только все необходимые для ребенка питательные вещества в сбалансированном соотношении, но и комплекс защитных факторов и биологически активных веществ, которые способствуют своевременному и полноценному формированию иммунной системы. Дети, которые находятся на грудном вскармливании, реже болеют инфекционными и аллергическими болезнями, имеют меньший риск развития отита, диареи, синдрома внезапной смерти, бронхиальной астмы, ожирения и т.д. и имеют лучшие показатели умственного развития. Грудное молоко содержит около 90% воды, что полностью удовлетворяет потребности ребенка в жидкости. Дополнительное ее введение может уменьшить потребность в грудном молоке и привести к недостаточной прибавке массы тела ребенка, повысить риск острых кишечных инфекций и уменьшить продолжительность грудного вскармливания. Однако, по разным причинам, которые могут быть обусловлены как состоянием здоровья матери или ребенка, так и другими факторами, ребенок может получать заменители грудного молока - молочные смеси.

Согласно, принятой ВОЗ в 1993г «Схемы терминов и определений грудного вскармливания», различают:

• полное грудное вскармливание, когда ребенок получает только грудное молоко из груди матери;

• частично грудное (смешанное), когда, при недостаточной лактации, наряду с грудным молоком, ребенок получает докорм искусственной адаптированной смесью;

• искусственное вскармливание, когда ребенок вместо грудного молока получает его заменители (искусственные смеси).

Правила кормления грудью детей первого года жизни

Для успешного и длительного грудного вскармливания ребенка необходимо соблюдать определенные правила, касающиеся как непосредственно кормления ребенка, так и выполнения элементарных правил гигиены.

Условиями успешной продолжительной лактации являются:

• раннее прикладывание ребенка к груди матери (в первые часы после рождения):

• круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка, начиная с момента рождения (палата совместного пребывания матери и ребенка);

• правильное прикладывание ребенка к груди матери;

• грудное вскармливание по требованию ребенка, в том числе ночью,

• не давать ребенку до 6 месяцев никаких других продуктов и жидкости, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

• не использовать соски, пустышки.

• исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев.

• обязательное введение адекватного прикорма с 6 месяцев.

• продолжение грудного вскармливания до 1 года, а по возможности и дольше.

Признаки правильного прикладывания ребенка к груди матери:

• голова и тело ребенка находятся в одной плоскости;

• тело ребенка прижат к матери лицом к груди, подбородок ребенка касается груди матери, нос находится напротив соска;

• мать поддерживает все тело ребенка снизу, а не только его голову и плечи;

• мать поддерживает грудь снизу пальцами, при этом указательный находится снизу, а большой палец - сверху (пальцы не должны быть близко от соска);

• вначале кормления мать должна прикоснуться соском к губам ребенка и подождать, когда ребенок широко откроет рот, а затем быстро приблизить ребенка к груди, направив его нижнюю губу ниже соска так, чтобы ребенок захватил нижнюю часть ареолы;

• положение матери во время кормления должно быть для нее удобным.

• признаком эффективного кормления ребенка является медленное,

глубокое сосание с небольшими перерывами. Первые дни после родов мать кормит младенца лежа в постели, в дальнейшем - в удобном для них обоих положении, которое способствует полному расслаблению матери и обеспечивает максимально комфортные условия ребенку.

Наиболее распространенное положение при кормлении ребенка сидя

Мать берет новорожденного на руку, немного поворачивается в сторону груди, с которой она будет кормить ребенка, а другой рукой поддерживает грудь так, чтобы не затруднять ребенку носовое дыхание, однако, не сдавливая доли молочной железы Нужно следить, чтобы при сосании ребенок захватывал в рот не только сосок, но и околососковый кружок (ареолу) Это облегчает ребенку сосание, предотвращает аэрофагию (попадание воздуха в желудок), а также возникновение трещин сосков у матери.

Женщина, кормящая грудью, обязана придерживаться обычных правил гигиены Перед кормлением мать тщательно моет руки с мылом. До и после кормления мыть грудные железы с применением мыла или других асептических средств нежелательно, поскольку в области соска и ареолы есть специальные железы (железы Монтгомери), вырабатывающие секрет, который сохраняет кожу в здоровом состоянии, защищает ее от инфицирования и предотвращает возникновение трещин соска. Частое мытье груди с применением мыла пересушивает кожу, разрушает естественный защитный слой и приводит к возникновению трещин В то же время, белье, в частности бюстгальтер, должны быть безупречно чистыми. Целесообразно использование специальных одноразовых прокладок, которые сохраняют бюстгальтер сухим. Перед кормлением рекомендуется сцедить несколько первых капель молока, так как они могут быть заражены микробами.

Режим кормления ребенка первого года жизни

Грудное вскармливание проводится «по требованию ребенка», то есть ребенок сам определяет количество и продолжительность кормлений, в зависимости от индивидуальной потребности и без ограничения со стороны матери, однако следует помнить, что плач ребенка не всегда означает голод. На первом месяце жизни ребенок может прикладываться к груди матери до 10-12 раз, включая ночное кормление, что способствует лучшему становлению лактации, большей продолжительности грудного вскармливания, предупреждает развитие гипогалактии и лактостаза у матери. Однако начиная с 2-3 месяцев, большинство детей устанавливает определенный режим кормления: обычно - с интервалом в 2,5-3,5 часа.

Продолжительность кормления в среднем составляет 15-30 минут, однако это зависит от общего состояния ребенка и особенностей строения молочной железы у матери. Обычно за первые 5-7 минут ребенок высасывает около 80% молока. Если продолжительность кормления превышает или меньше, чем 30 минут, необходимо найти причину, это может свидетельствовать о различных нарушениях процесса вскармливания (недостаточная лактация, заболевание ребенка и т.п.).

Сцеживания молока. Правильно организованное вскармливание и нормальная лактация, как правило, не требует сцеживания грудного молока. Однако первые дни после рождения молоко, которое остается в груди после кормления ребенка, желательно сцедить, чтобы не тормозился лактогенез. Сцеженное молоко может храниться: при I +18-20⁰ С не более 12 часов; при +4 - -5 ⁰ С до 48 часов, при минус 18 20⁰ С до 4 месяцев.

Примерный режим кормления ребенка при грудном вскармливании:

• До 2-3 мес - по требованию или через 3 часа;

• С 3 до 5-5,5 мес - 6 раз через 3,5 часа;

• С 5-5,5 мес до 1 года - 5 раз через 4 часа.

С введением первого прикорма ребенок обычно получает пятиразовое кормление, однако для сохранения лактации рекомендуется прикладывание к груди после прикорма

Данный режим является ориентированным и должен учитывать особенности роста и развития ребенка. При снижении лактации необходимо более частое прикладывание ребенка к груди, особенно ночью.

В определенные возрастные периоды ребенок может требовать больше грудного молока (в 3 недели, 6 недель, 3 месяца) и более частого прикладывания к груди, что обусловлено ее интенсивным ростом. Достоверными признаками недостаточности грудного молока являются: прибавка е массе менее 500 г за месяц; мочеотделение ребенка меньше 6 раз в день, при этом моча ребенка становится концентрированной и с резким запахом.

Понятие о прикорме

В возрасте 6 месяцев для дальнейшего физиологического развития ребенка возникает необходимость а расширении рациона питания и введении в него дополнительных продуктов, так как, начиная с этого возраста, грудное молоко уже не может удовлетворить потребность ребенка в калориях, микронутриентах (прежде всего в железе) для обеспечения его нормального развития.

Прикорм - это продукты питания, которые вводятся в дополнение к грудному молоку или молочной смеси (при искусственном вскармливании) ребенку первого года жизни.

Необходимо, чтобы к введению прикорма ребенок был физиологически готов. Признаками этого является то, что ребенок держит голову; сидит почти без поддержки (в стульчике для кормления); проявляет интерес к продуктам, которые употребляют другие члены семьи; открывает рот, когда подносят ложку с едой и отворачивается от нее, когда не голоден; не выталкивает пищу изо рта, а глотает ее.

Правила введения прикорма. Продукты прикорма должны соответствовать возрасту ребенка и постепенно меняться по консистенции, вкусу, запаху и внешнему виду, при этом грудное вскармливание необходимо продолжать. Прикорм следует давать, когда ребенок активен и голоден, лучше - во время завтрака или обеда, вместе с другими членами семьи. Прикорм дается с ложки, после непродолжительного кормления грудью или небольшого количества молочной смеси в случае искусственного вскармливания.

Во время кормления ребенок должен находиться в вертикальном

положении, в специальном детском стульчике или в удобной позе на руках у матери Начинать давать прикорм следует, положив небольшое количество пищи на кончик чайной ложки. Ложку держать так, чтобы ребенок ее видел, затем следует коснуться ложкой к губам ребенка, чтобы ребенок открыла рот, положить ложку с едой на середину языка, тогда ребенок легко ее проглотит.

Каждый продукт прикорма вводится, начиная с 1 чайной ложки и увеличивается постепенно в течение 5-7 дней до полного объема. Каждый раз, после того, как ребенок получил прикорм, целесообразно прикладывать его к груди. Это поможет сохранить лактацию, а ребенок будет чувствовать себя удовлетворенным. В случае отказа ребенка от прикорма, не следует кормить его принудительно, так как он может отказаться и от других блюд продуктов. Можно предложить другой продукт (другого вкуса и/или консистенции), либо тот же, но в другой день. Во время кормления необходимо, чтобы мать общалась с ребенком.

Каждый следующий новый продукт прикорма должен состоять из одного ингредиента и давать ребенку в течение не менее 5 дней, после этого можно давать смешанный прикорм из этих продуктов. Для облегчения привыкания ребенка к новым продуктам рекомендуется добавлять в продукты прикорма грудное молоко. Прикорм должен быть только что приготовленным, иметь нежную гомогенную консистенцию, температура ого должна быть 36-37°С. В случае появления признаков плохого переносимости продукта прикорма (нарушение функции системы пищеварения, аллергические реакции или др.) следует прекратить введение данного продукта прикорма и при нормализации состояния ребенка постепенно ввести другой.

Важно, чтобы ребенок в возрасте 6 месяцев начала получать прикорм с повышенным содержанием железа. Продукты и блюда прикорма вводятся постепенно, в зависимости от возраста ребенка, а их объем не должен превышать рекомендуемые нормы.

Таблица

Примерная схема введения продуктов и блюд прикорма при естественном вскармливании детей первого года жизни

прикорма	ввода, месяцы	6 мес.	7 мес.	8 мес.	9 мес	10-12 I мес .
Сок (фруктовый, ягодный, овощной), мл	6	30-50	50-70	50-70	80	I 100
фруктовое пюре, мл	6	40-50	50-70	50-70	80	90-100 |
Овощное пюре, г	6	50-100	150	170	180	200
Молочно-круляная каша, г	6-7	50-100	100-150	150	180	200
Молочно-злаковая каша, г	7-8		100-150	150	180	! 200
Кисломолочные продукты, мл	8-9	__	__	50-100	100-150	| 150-200 і
Сыр, г	6,5-7,5	5-25	10-30	30	30	50 |
Яичный желток, шт.	7,0-7,5		1/8-1/4	1/4 -1 / 2	1 12	і '/г -1 I
Мясное пюре, г	6,5-7,0	5-30	30	50	50	і 50-60 |
Рыбное пюре, г	8-10	-	--	10-20	30-50	50-60
Масло, г	6	1 / 2ч.л	1 /2ч.л.	1ч. Л.	1ч.л.	1ч. Л. |
Сливочное масло, г	6-7	1 / 2ч.л.	1 / 2ч.л	1ч. Л.	1 ч.л.	1ч. л. (
Хлеб пшеничный, г 8-9				5	5	10I

Продукты и блюда Срок

Объем зависимости от возраста ребенка

Продукты и блюда прикорма.

Первым блюдом прикорма, предлагаемым ребенку в возрасте 6 месяцев, могут быть овощное или фруктовое пюре, а также каши (предпочтение предоставлять крупам, не содержащим глютен - греча, рис, кукуруза). Частота введения этих продуктов должна быть 1-2 раза в день, с постепенным увеличением объема порции. Важно, чтобы ребенок в возрасте 6 месяцев начал получать прикорм с повышенным содержанием железа.

Существуют определенные правила введения ребенку овощных и Фруктовых блюд прикорма.

• Овощи целесообразно вводить Перед фруктами, поскольку некоторым детям может не понравиться вкус овощей, если они привыкнут к сладкому Вкусу фруктов.

• Начинать следует с одного вида овощей или фруктов и - лишь после того как ребенок получил каждый из них отдельно, можно их смешивать.

• Начинать надо с неострых на вкус овощей (кабачки, тыква, картофель, капуста, патиссоны) и фруктов (яблоки, персики, абрикосы, сливы).

• Овощное/фруктовое пюре, как низкобелковое блюдо прикорма, дают не больше, чем 2 недели, затем необходимо обогащать эти блюда путем добавления в них высокобелковых продуктов (мягкий сыр, мясо).

• Можно давать ребенку протертые свежие овощи и фрукты, которые перед этим следует хорошо помыть и почистить. Со временем можно давать ребенку овощи и фрукты кусочками.

Начиная с 6 месяцев необходимо учить ребенка пить из чашки. Не рекомендуется употребление любых видов чая (черного, зеленого, травяного) и кофе до двух лет. Эти напитки препятствуют всасыванию железа. После двух лет следует избегать употребления чая во время еды.

Введение прикорма ребенку

Сок целесообразно давать ребенку тогда, когда она уже получает другие продукты прикорма. Начинают введение сока с 3-5 капель 1 раз в день, наблюдая за состоянием ребенка; постепенно доводя до необходимого объема, убедившись, что ребенок выпивает достаточно грудного молока (молочной смеси - в случае искусственного вскармливания.

С 6 месяцев в рацион ребенку вводится мягкий сыр. Введение каш предлагается в качестве прикорма в возрасте 7 месяцев

В первые 10 дней дается 5% каша, затем, в течение 2-х недель, концентрация ее постепенно доводится до 10%.

• Смешанные каши с несколькими крупами нужно вводить только после того, как ребенок уже получал каши с каждой крупой отдельно.

• Каши можно разводить грудным молоком

Для приготовления каши можно использовать молочную смесь или разбавленное коровье молоко, чтобы получить 200 мл разбавленного молока, необходимо вскипятить 70 мл воды, добавить 130 мл кипяченого коровьего или козьего молока, добавить сахара - 1 чайную ложку без верха.

• Каши можно смешивать с овощами или фруктами, но только после того, как ребенок попыталась каждый из этих продуктов отдельно.

• Кормить ребенка только ложкой.

Введение мяса рекомендуется ребенку в возрасте 6,5-7,0 мес. Рекомендуется телятина, курятина, индюшатина, крольчатина. Начинать надо с мелко измельченного мяса (мясного фарша), постепенно переходя к его кулинарной обработке в виде фрикаделек, котлет и др. Мясо должно быть не сухое и сохранять естественную влажность, чтобы ребенок мог его легко проглотить.

Рыбные блюда (фарш, фрикадельки, котлеты) рекомендуются с 8-10 месяцев; яичный желток, который также является источником железа - с 7 месяцев. Яичный белок является аллергенным продуктом и до исполнения ребенку 1 года его давать не следует.

Цельное коровье или козье молоко следует давать ребенку не раньше 9-ти месячного возраста, а лучше с 1 года, поскольку оно обладает значительным аллергенным действием. Разведенное коровье молоко можно использовать для приготовления блюд прикорма.

В возрасте 1 год ребенок должен получать разнообразный прикорм из каждой группы продуктов, уметь пить из чашки.

Перед каждым приемом пищи ребенку необходимо вымыть руки.

Частично грудное (смешанное) вскармливание. Понятие о докорме

При снижении лактации у матери ребенок переводится на частично грудное кормление, которое предусматривает введение докорма искусственными смесями. Если возникает сомнение, достаточно ли ребенок высасывает молока из груди матери, надо провести контрольное кормление. Для этого ребенка взвешивают до и после кормления (оставляя его в той же одежде, что и до кормления). Разница в весе между вторым и первым взвешиванием и будет показателю количества молока, которое высосала ребенок. Контрольное кормление обязательно проводят во время каждого кормления в течение 1 2 суток.

Если ребенок получает грудного молока меньше, чем нужно, врач решает вопросы проведения докорма ребенка искусственной смесью. При этом необходимое количество смеси рассчитывается путем определения разницы между необходимым количеством молока и объемом молока, который получает ребенок в течение дня (по результатам контрольного кормления. Докорм лучше проводить в каждое кормление, после того как ребенок получил молоко с обеих грудей матери. Чтобы ребенок не отказался от груди, докорм лучше проводить с ложечки или детской чашечки. При небольшом количестве молока у матери необходимо докармливать ребенка методом «чередования», - одно кормление прикладывать ребенка к груди, второе - кормить с бутылочки (ложечки, чашечки).

Для докорма используются адаптированные молочные смеси, в зависимости от возраста ребенка. Вид смеси, ее объем и частоту кормлений устанавливает врач.

Искусственное вскармливание детей первого года жизни.

Техника приготовлении молочных смесей.

При невозможности кормления ребенка грудным молоком (наличие противопоказаний со стороны матери и ребенка или агалактия у матери) необходим полный его перевод на искусственное вскармливание с использованием заменителей грудного молока (адаптированных смесей). Адаптированные смеси производят в основном из коровьего молока, реже - из козьего ли растительного молока (соевое, кокосовое). Основными принципами изменении состава коровьего молока для изготовления адаптированных молочных смесей являются: снижение общего количества белка, обогащение сывороточным альбумином, изменение состава жиров, повышение уровня углеводов, коррекция минерального состава, обогащение комплексом минеральных солей, витаминов и микроэлементов, обогащение биологически активными веществами, бифидогенными защитными факторами. Несмотря на то, что современные смеси, используемые для кормления младенцев по своему составу максимально приближены к женскому молоку, следует отметить и негативные стороны искусственного вскармливания, а именно:

• нарушение принципа видоспецифичности питания

• отсутствие биологических факторов защиты от заболеваний и аллергии

• отсутствие биологически активных компонентов, определяющих регуляцию темпов созревания;

• метаболический стресс, что создает повышенный риск развития болезней цивилизации и другой патологии.

• напряженность аппарата пищеварения и вероятность формирования хронических заболеваний органов пищеварения, в частности - нарушение биоценоза кишечника

• возможность контаминации молочных смесей экологическими и инфекционными агентами.

Адаптированные молочные смеси используются в соответствии с возрастом ребенка и характером заболевания. Есть смеси, которые предназначены для недоношенных, детей с дисбактериозом, непереносимостью коровьего молока, анемией, синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания). Вид смеси, ее объем и частоту кормлений устанавливает врач

Техника приготовления молочных смесей. Адаптированные смеси промышленного производства имеют три формы выпуска: в виде жидкости, готовой к употреблению, концентрированной жидкости с последующим разведением и порошковая форма. Молочная смесь в виде порошка обычно используется чаще и является более экономичной формой. Приготовление смеси производится согласно рекомендации к применению. Перед ее приготовлением необходимо вымыть руки с мылом. Следуй. Заранее приготовить: чистую посуду (специальная детская градуированная бутылочка вместимостью 200-250 мл с ценой деления 10 мл), соску, емкость для приготовления смеси, мерную ложечку, смесь для вскармливания ребенка и кипяченую воду для разведения смеси. Вода должна быть доведена до температуры, которая указана в инструкции для приготовления смеси. После этого следует отмерить необходимое количество смеси, насыпать ее в емкость, хорошо размешать, довести до температуры 37-38°С и заполнить бутылочку для кормления ребенка. Отверстие в соске должно быть небольшим, чтобы смесь вытекала каплями (20-30 капель в мин). Если смесь остыла, подогревать ее можно в бутылке на водяной бане, но только то количество смеси, которое нужно на одно кормление. Существуют специальные подогреватели для молочных смесей, предназначенные для подогрева смеси на одно кормление. Температура смеси, которую получает ребенок, должна быть 37-38 ° С. Перед кормлением следует обязательно проверить, соответствует ли температура смеси той, которая необходима.

ЫВ! Использование некипяченой воды, нестерилизованных бутылочек, а также неправильное разведение смеси могут стать причиной расстройств пищеварения у детей.

Ребенка лучше кормить, держа на коленях, голова его должна лежать на предплечье того, кто кормит. Бутылочку со смесью следует держать свободной

рукой так, чтобы горлышко бутылки все время была заполнено смесью. Кормления ребенка из бутылочки

Если ребенок находится на стационарном лечении, кормление проводится матерью или отцом, которые находятся в отделении по уходу за ребенком; при отсутствии родственников - медперсоналом. Кормление ребенка производится в зависимости от состояния, по необходимости, или через определенные интервалы. В случае тяжелого состояния ребенка кормление проводит медицинская сестра через зонд.

ЫВ! Ни в коем случае не следует оставлять ребенка во время кормления, так как это может привести к аспирации (попадания пищи в дыхательные пути).

Режим питания детей раннего возраста (с 1 до 3-х лет). В этом возрасте продолжается интенсивный рост ребенка, дальнейшее развитие и усовершенствование его органов и систем, поэтому сохраняется высокая потребность в пластическом и энергетическом материале, поэтому рациональное питание, соответствующее физиологическим потребностям ребенка является важнейшим условием гармоничного развития. В этот период важно сформировать у ребенка принципы здорового питания, которые в дальнейшем будут способствовать его здоровому развитию Рекомендуемое число кормлений для ребенка в этом возрасте составляет не менее 5-ти раз в день - три основных и два дополнительных приема пищи. Основные принципы здорового питания ребенка в возрасте 1-3 года.

• Продолжать грудное вскармливание и на втором году жизни.

• Рацион питания ребенка должен быть разнообразным и ежедневно содержать свежие овощи и фрукты.

Рекомендуются нежирные сорта мяса, рыбы, печень, яйца.

• Блюда должны быть мягкими, кашеобразной гомогенной консистенции в виде пюре, суфле, тефтелек, паровых котлет, а фрукты и овощи мелко порезанные. С появлением коренных зубов у детей, питание по консистенции может быть таким, как у взрослых.

• До 2-х летнего возраста в рационе питания ребенка молоко и молочные продукты должны быть обычной жирности (3,2% или 3,5%), а для детей старше 2 лет рекомендованы молоко и молочные продукты с пониженным содержанием жира. В рационе используют кисломолочные продукты.

• Для профилактики йододефицитных состояний, при приготовлении пищи, следует использовать йодированную соль.

• Пища должна подвергаться тщательной кулинарной обработке и даваться ребенку, не позже, чем через 30 минут после приготовления.

• Режим кормления должен выполняться, однако следует обязательно учитывать вкусовые желания ребенка. Ни в коем случае не следует Допускать «перекусов», то есть употребление сладостей или других калорийных продуктов между рекомендованными приемами пищи.

Режим кормления детей в возрасте от 1 до 3-х лет

Возраст детей	Первый завтрак	Второй завтрак	Обед	Полдник	Ужин
1-1,5 г	8.00-8.30	11.00	3.00-3.30	16-00	19.00-19.30
1,5- 3 г	8.00-8.30	-	2.00-12.30	16-00	19.00-19.30

Организация питания детей в условиях стационара. Показания для выбора диетического стола ребенка

Питание детей в больнице проводится по назначению врача под непосредственным контролем медицинской сестры. В организации питания детей используют два основных принципа: индивидуальный и групповой. Индивидуальную диету назначает врач: в этом случае пища готовится специально для каждого ребенка, при групповом принципе назначают ту или иную общепринятую диету, которая оказывает определенное лечебное действие. Номер диеты или стола, а также режим кормления ребенка зависит от возраста и характера его заболевания. Медицинская сестра должна знать, какой диетический стол получает каждый больной ребенок и следить за его соблюдением

Для детей первого года жизни наиболее рациональным является вскармливание грудным молоком. Во время заболевания это является особенно необходимым для ребенка, поскольку способствует более быстрому его выздоровлению. Режим кормления ребенка может изменяться в зависимости от его общего состояния и заболевания. Врач в истории болезни производит расчет кормления, составляет меню, а медицинская сестра следит за тем,, чтобы мать, или тот, кто осуществляет уход за ребенком, его соблюдали. В случае тяжелого состояния ребенка кормление проводит медицинская сестра через зонд.

В диетическом питании детей используют лечебные столы № № 1-14 и общие диеты № 15-16.

Дети от 1 года 3 мес. до 3 лет получают пищу в соответствии стола N216, а от 3 до 18 лет - стол N215. Эти диеты обеспечивают потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах, если нет показаний к назначению лечебного питания.

В зависимости от заболевания, ребенок старшего возраста получает лечебное питание, которое является важнейшей составляющей комплексной терапии. Основной целью его назначения является восстановление нарушенных функций больного органа и организма в целом. Лечебное питание должно учитывать патогенез заболевания, клиническую картину, динамику развития болезни и в полной мере отвечать потребностям больного ребенка в пищевых ингредиентах. Это достигается путем адаптации химического состава рациона к состоянию больного с помощью подбора продуктов и способа их кулинарной обработки.

Для питания больных существуют различные диетические столы, которые назначают с лечебной целью. Стол № 1 - при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастродуодените в стадии обострения и неполной клинической ремиссии; № 2 - при остром и хроническом гастритах с пониженной секрецией, энтеритах и колитах в периоде реконвалесценции (выздоровления); № 3 - при хронических заболеваниях кишечника с запорами в стадии обострения и неполной клинической ремиссии № 4 - при хронических заболеваниях кишечника с диспепсическими явлениями, синдроме мальабсорбции (нарушении кишечного всасывания); № 5 - при хронических гепатитах, дискинезии желчевыводящих путей, желчекаменной болезни, остром гепатите в период обострения, № 6 - при уратных и оксалатных нефропатиях; № 7 - при заболеваниях почек и мочевыводящих путей без признаков декомпенсации; № 7а, № 76, № 7в - при заболеваниях>почек с признаками декомпенсации; № 8 - при ожирении; N9 9 - при сахарном диабете; № 10 - при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения; № 11 - при анемии, пониженной реактивности организма, длительных септических процессах; № 12 - при заболеваниях центральной и периферической нервной системы; № 13 - при острых инфекционных процессах, и в послеоперационном периоде (кроме брюшных операций); № 14 - при фосфатурии.

Пищеблок, раздаточная, столовая, место этих подразделений в структуре стационара и больницы в организации питания детей, для обеспечения питания детей в отделениях есть специальное подразделение - пищеблок, который состоит из комнаты для мытья посуды, оборудованной раковинами для мытья посуды с двумя секциями для грязной и чистой посуды, или комбайнами дня мытья посуды, комнаты для раздачи пищи и столовой. Посуда хранится в раздаточной комнате, отдельно для матерей и детей. Раздаточная комната оборудована шкафом для хранения чистой посуды, холодильником (где хранится запас молочных смесей на 1 сутки), электрокипятильником, электроплитой для подогрева пищи, столом с гигиеническим покрытием для раздачи пищи, комплектом посуды из расчета на одного больного (одна глубокая, мелкая и десертная тарелки, чашка, вилка, ложки - столовая и чайная); шкафом для хранения хлеба, соли, сахара, шкафом для стерилизации посуды, бачком для отходов с крышкой, который плотно закрывается; моющими и дезинфицирующими средствами. Инвентарь для уборки и моющие средства должны быть маркированными и храниться отдельно. Пища для детей готовится централизованно, а в отделение доставляется во время приема пищи больными. Для транспортировки и хранения пищи используют маркированные термосы: "Для первых блюд", "Для вторых блюд", "Гарнир", "Молоко" и. др. Выдача пищи происходит в столовой отделения не позднее 2 часов от момента ее приготовления. При необходимости блюда перед употреблением подогревают. Раздачу пищи проводит раздатчица, буфетчица или дежурная медсестра, используя при этом специальные халаты. Персонал, который причастен к раздаче пищи, должен соблюдать правила личной гигиены. Перед посещением туалета необходимо снимать халат, а затем вымыть руки с мылом и обработать их одним из

дезинфицирующих средств.

NB! Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений, к раздаче пищи не допускается.

Контролирует порядок и соблюдение правил раздачи пищи старшая медсестра. Перед приемом пищи все лечебные процедуры заканчиваются (кроме случаев, обусловленных состоянием ребенка). Дети должны вымыть руки с мылом, а медперсонал обязан это проконтролировать. За стол обычно сажают детей одного возраста и тех, кто получает одинаковую диету Стулья должны быть из материала, хорошо моется. Во время еды в столовой медперсонал наблюдает за тем. чтобы дети ели спокойно, помогает в случае необходимости и, если ребенок отказывается от еды или плохо ест, выясняет причину и сообщает врачу При сниженном аппетите надо проследить, чтобы ребенок съел наиболее полноценную часть блюда. Тяжелобольные и больные инфекционными заболеваниями принимают пищу в палате. Если ребенок может сидеть, то после мытья рук он самостоятельно ест за прикроватным столиком; если больному ребенку трудно сидеть, ему придают положение полусидя Для этого поднимают головной конец функциональной кровати или подкладывают под спину несколько подушек. Шею и грудь покрывают фартуком или клеенкой. Левой рукой поднимают голову ребенка, а правой - подносят ложку с едой или специальный поильник. Количество еды, которое получил ребенок, обязательно фиксируется в листе назначений. Еда должна быть вкусной, только что приготовленной и теплой (4045° С). Личные продукты питания должны приниматься а пределах ассортимента, разрешенного врачом, храниться в предназначенных для этого шкафах или холодильниках и выдаваться детям под контролем медицинской сестры. Особого внимания требует контроль за соблюдением правил кулинарной обработки продуктов в соответствии со средствами профилактики пищевых отравлений. Обработка посуды проводится следующим образом: сначала посуда очищается от пищевых отходов, обезжиривается путем замачивания в 2% растворе пищевой соды, или моется с применением одного из разрешенных МЗ Украины средств. Хорошо ополаскивается и прожаривается в сухо-жарочном шкафу при t = 180 ° С в течение 30 мин. или при t = 120 ⁰ С - в течение 45 мин. Отходы пищи собираются в специальные маркированные баки и в тот же день вывозятся из отделения. Мягкий материал для уборки после использования заливают дезинфицирующим раствором на срок в соответствии с инструкцией, кипятят в течение 15 мин, затем ополаскивают и сушат. Мягкий материал для мытья пола обрабатывается таким же образом, но не кипятится. Контроль за санитарным состоянием пищеблока состоит в ежедневной проверке качества уборки кухни, подсобных помещений; соблюдении правил мытья посуды (обязательно наличие голодной и горячей воды), использовании необходимых моющих средств, своевременной смене персоналом пищеблока специального для работы на кухне одежды. Проводится ежедневный осмотр работников пищеблока на наличие гнойничковых заболеваний кожи.