Хранение лекарств на посту медицинской сестры
Лекарственные препараты сохраняются в специальном шкафу, который находится рядом с постом медицинской сестры. Медицинские препараты, которые находятся на посту должны постоянно обновляться, а медицинская сестра - проинструктирована о сроке действия лекарственных средств, которые имеются в наличии. Лекарства без этикеток, просроченные или непригодные к употреблению использовать категорически запрещается, их следует изъять.
Все лекарства должны находиться в определенном порядке - лекарства для внутреннего употребления на полке или ящике, под названием «Внутреннее»; для наружного - «на полке с названием «Наружное» (растворы на одном конце, мази - на другом), стерильные растворы для инъекций - на полке с надписью «Стерильное». Шкаф должен быть обязательно закрытым.
Также на посту или в манипуляционном кабинете должны быть специальные укладки для оказания неотложной помощи детям при: сердечно-сосудистой недостаточности, судорожном синдроме, анафилактическом шоке, гипертермическом синдроме гипогликемической коме, приступе бронхиальной астмы.
В конце рабочего дня старшая медицинская сестра отделения обеспечивает сестринский пост всеми необходимыми лекарствами на следующие сутки.
Постовой медицинской сестре запрещается расфасовывать, взвешивать, переливать, перекладывать лекарства с одной упаковки в другую, изменять этикетки, выдавать лекарства без назначения врача, заменять одни лекарства на другие, выписывать, оформлять и хранить лекарства под условными, сокращенными названиями, не утвержденными фармакологическим комитетом.
Дезинфикуючие средства, растворы для обработки рук, инструментов, мебели, белья, нельзя хранить вместе с медицинскими препаратами, предназначенными для лечения больных детей.
Особенности введения лекарственных средств и техника их применения у детей.
В детских больницах или отделениях четко регламентирован порядок обеспечения лекарственными средствами больного Он состоит из нескольких последовательных этапов: 1) назначение врачом больному необходимых лекарственных препаратов; 2) запись врачом в историю болезни и в лист врачебных назначений лекарственных препаратов с указанием доз и методов их введения; 3) составление постовой (палатной) медсестрой требования на необходимые лекарственные средства и передача его старшей медицинской сестре отделения; 4) формирование общего требования по отделению, отправление его старшей медсестрой в аптеку и получение соответствующих лекарственных средств; 5) получение лекарственных средств постовой (палатной) медсестрой от старшей медицинской сестры;: 6) доставка палатной медсестрой лекарственных препаратов больному.
Существует несколько способов введения лекарственных веществ: внутренний (энтеральный) - через рот или прямую кишку и парентеральный - минуя желудочно-кишечный тракт.
Техника введения лекарственных средств для внутреннего применения детям (через рот).
Дети получают лекарства через рот в виде пилюль, порошков, капсул, растворов, эмульсий и др. Сложности приема лекарственных средств через рот заключается в возможной негативной реакции ребенка, наличии лекарственных средств с неприятным запахом или вкусом, большом размере пилюль или драже. Лучше всего дети принимают лекарственные средства через рот в растворе или суспензии при приеме препаратов в сухой форме необходимо их раздроблять и разбавлять молоком или сиропом. Детям грудного возраста всю назначенную дозу жидкого лекарственного средства лучше вводить не сразу, а по частям, в нескольких ложечках, соблюдая осторожность. Перед раздачей лекарственных средств медицинская сестра согласно листа назначений отбирает необходимые медикаменты, внимательно прочитывает этикетки и группирует лекарства в той последовательности, в которой они будут приниматься больным. Особенное внимание следует уделять дозированию лекарственных препаратов. Порошки и капли разводят в небольшом количестве сладкого чая, в ложке или специальной мензурке, каждое лекарство дается отдельно. Ребенку первого года жизни сестра двумя пальцами надавливает на щеки, открывает ему рот и осторожно вливает лекарственное средство. К современным лекарственным препаратам для детей добавляются устройства для удобного применения: дозирующие мерные ложечки, встроенные в крышечку пипетки, шприцы.
Применение под язык (сублингвально). При этом способе применения лекарственное "вещество нё подвергается действию желудочного сока и попадает в системный кровоток по венам пищевода, минуя печень, что исключает его биотрансформацию Препарат следует держать под языком до полного рассасывания. Сублингвальное применение возможно только у детей старшего возраст
Во время раздачи лекарств детям старшего возраста медицинская сестра должна лично проследить за приемом каждого медикамента.
Категорически запрещается перепоручение раздачи лекарственных средств другим лицам, допущенным к уходу за детьми. Техника применения свеч для прямокишечного введения Прямокишечный путь введения лекарственных препаратов свеч (суппозиториев) широко используется в педиатрической практике. Он дает возможность избежать раздражающего действия лекарственного препарата на желудок, в то же время лекарственное вещество не разрушается под действием желудочного сока, а также применяется в случаях, когда невозможно ввести лекарственное средство через рот (обморочное состояние ребенка, рвота, заболевания пищевода, желудка, кишечника, печени). Этот способ введения лекарственных веществ используют для получения местного и системного эффектов.
Суппозитории - это лекарственная форма, которая имеет твердую консистенцию при "комнатной температуре и мягкую - при температуре тела. Прямокишечные свечи могут иметь форму цилиндра, конуса, сигары, их масса колеблется от для детей необходимо указывать дозу действующего вещества в 1 свече.
Фармакологические вещества, которые с помощью прямокишечных
супозиториев вводятся в прямую кишку, действуют быстрее, чем при введении через желудок, за счет всасывания через нижние и средние геморроидальные вены и поступления в общий круг кровообращения (нижнюю полую вену), проходя через печень. В состав прямокишечных свеч, применяющихся в педиатрической практике, входят антипиретики, обезболивающие, иммуностимулирующие средства, средства для профилактики и лечения вирусных инфекций, запоров у детей.
Свечи следует хранить в сухом, темном, недоступном для детей месте при температуре не 270С. Запрещается хранить суппозитории с открытой или отсутствующей защитной оболочкой.
Техника введения: на пеленальный стол, кушетку или кровать постелить клеенку и накрыть ее пеленкой. Вымыть руки, одеть резиновые перчатки. Положить ребенка грудного возрастала спину, старше года – на левый бок с подведенными к животу ножками. Взять назначенную прямокишечную"свечу, снять с нее защитную о0огГОчку~ Левой рукой развести ребенку ягодицы, а правой осторожно ввести свечу узким концом в задний проход так, чтобы она вошла за внешний сфинктер прямой кишки, иначе, в результате сокращения мышц сфинктера свеча будет 1зыброшёШа1наружу. После этого необходимо сжать ягодицы ребенка на несколько минут. У детей старшего возраста эту процедуру лучше проводить после опорожнения кишечника.
Особенности проведения в/м, б/б, п/к инъекций детям Парентеральный путь введения лекарственных средств при тяжелых заболеваниях ребенка остается основным путем.
Запомните! Вид лекарств, их дозировку, интервалы введения и вид инъекции (п/к, в/в, в/м) назначает врач! Весь инструментарий и растворы для инъекций должны быть стерильными!
Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, иглу и угол, под которым вводится игла.
Место инъекции следует выбрать так, чтобы не ранить надкостницу, нервы и сосуды.
Рис. 1 Положение иглы при проведении
инъекций: а) внутрикожной, б) подкожной,
в) внутримышечной
Подкожные инъекции. В связи с тем, что подкожножировой слой богат кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. При подкожном введении лекарственные вещества действуют быстрее, чем при введении через рот, так как они быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Подкожные инъекции выполняют иглой наименьшего диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов.
Подкожно вводят кислород и масляные растворы лекарственных веществ (масляный раствор камфоры), суспензии (пролонгированные формы инсулина). При этом в подкожной клетчатке образуется депо препарата, откуда он постепенно всасывается в кровь. Лечебное действие при подкожном введении начинается быстрее, чем при пероральном применении, но медленнее, чем при введении в мышцу (в среднем через 10-30 мин). Нужно учитывать, что при шоковых, коллаптоидных состояниях всасывание лекарств из подкожной клетчатки может резко замедляться.
Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:
наружная поверхность плеча;
подлопаточное пространство;
передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки;
нижняя часть подмышечной области
В этих местах кожа легко захватывается а складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.
Не рекомендуется выполнять инъекции в местах с отеком или уплотнением подкожно жировой клетчатки.
Выполнение подкожной инъекции:
вымойте руки (наденьте перчатки),
обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: сначала большую зону, потом - непосредственно место инъекции;
третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;
возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-м пальцем - поршень шприца, 3-4-м пальцами держите цилиндр снизу, а 1-м пальцем - сверху);
захватите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;
введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;
перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не переводите шприц с одной руки в другую);
Внимание! Если в шприце есть небольшой пузырек воздуха, медленно введите лекарственное средство, оставив небольшое его количество вместе с пузырьком воздуха в шприце, вытяните иглу, придерживая ее за канюлю;
прижмите место укола ватным шариком со спиртом;
сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая вату от кожи;
наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для использованных шприцев.
Внутримышечные инъекции. Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают болезненные ощущения и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтрата. При использовании таких препаратов, а также , когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы содержат более широкую сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарственных препаратов. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно поступает в кровеносное русло. Это поддерживает необходимую концентрацию лекарственного препарата в организме, что особенно важно в отношении антибиотиков. Внутримышечный способ введения лекарств обеспечивает быстрое поступление вещества в общий круг кровообращения (через 10-15 мин). Величина фармакологического эффекта в таком случае больше, а длительность меньше, чем при пероральном введении. Объем одной внутримышечной инъекции не должен превышать 10 мл. Если в мышцу вводят масляный раствор или суспензию, нужно всегда убедиться в том, что игла не попала в сосуд. Для этого поршень шприца следует немного оттянуть на себя. Если в шприце не появилась кровь, вводят препарат. Под кожу и в мышцу не вводят вещества, которые могут вызывав некроз окружающих тканей (норадреналин, кальция хлорид) или имеют значительное раздражающее действие.
Для выполнения внутримышечных инъекций используют определенные области тела, содержащие значительный слой мышечной ткани при отсутствии крупных сосудов и нервных стволов. Длина иглы зависит от толщины подкожножировой клетчатки, так как игла должна пройти подкожножировую клетчатку и попасть в толщу мышц. Так, при избыточном подкожножировом слое длина иглы составляет 60 мм, при умеренном - 40 мм. Наиболее пригодными местами для внутримышечных инъекций являются мышцы ягодицы (только верхне-наружная часть!), плеча и бедра (передне- наружная поверхность).
Следует помнить, что случайное попадание иглой в ягодичный нерв может вызывать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды.
При выполнении инъекции у детей раннего возраста и истощенных больных следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным в попадании лекарственного препарата в мышцу.
Внутримышечная инъекция может быть выполнена также в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, потому эта область используется только тогда, когда другие места недоступны для инъекций, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций.
Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети передненаружной поверхности.
Выполнение внутримышечной инъекции Определение места инъекции.