64. Які клінічні ознаки характеризують васкулітно-пурпурний тип кровоточивості?

А. Тривалі кровотечі при травмах, крововиливи в суглоби з утворенням гемартрозів та анкілозів, гематом в м’язах;

Б. Множинні великі, часто кровоточучі гематоми;

В. *Дрібнокраплинні висипи шершаві на дотик, червоного кольору, симетрично розташовані на гомілках, стегнах і інших ділянках тіла, часто з супутньою лихоманкою, аритмією, абдомінальним і іншими синдромами;

Г. Множинні петехії і екхимози – „синці” різної форми і кольору, кровотечі із слизових оболонок;

Д. Кровотеча із слизових оболонок і тривалі кровотечі із порізів, при травмах.

65. Хвора Л. 56 років прийшла на прийом до стоматолога зі скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла до 39°С, неприємний запах з роту, болючість в ротовій порожнині при прийомі їжі, підвищену кровоточивість ясен. При огляді ротової порожнини лікар відмітив - виражену блідість слизової, виражені виразково-некротичні зміни, крововиливи на слизовій. При пальпації шиї виявив незначне збільшення лімфатичних вузлів. В інших ділянках (підпахвових) лімфовузли не пальпувались. Що повинен зробити лікар-стоматолог за даних обставин?

А. *Обробити дезінфікуючими розчинами слизову оболонку ротової порожнини і цитово направити хворого до гематолога;

Б. Рекомендувати якісь ліки;

В. Зробити хворій аналіз крові і направити до кардіолога;

Г. Обробити слизову оболонку ротової порожнини;

Д. Нічого з вищезазначеного

66. Хвора Л. 49 років скаржиться на виражену слабкість, підвищення температури тіла до 39°С, в останні 5 днів, носові кровотечі, на шкірі кінцівок з’явилось багато „синців”. В аналізі крові Еритроцити - 2,5*10¹²/л, лейкоцити – 12*10⁹/л, бластних клітин – 87%, сегментоядерних – 9%, лімфоцитів – 4%, ШОЕ - 33 мм в 1 годину, тромбоцити - 40*10⁹/л. У хворої:

А. Хронічна мієлоцитарна лейкемія;

Б. Хронічна лімфоцитарна анемія;

В. Апластична анемія;

Г. *Гостра лейкемія;

Д. Інше захворювання.

67. Які клітини крові вражаються при агранулоцитозі?

А. Базофіли;

Б. Лімфоцити;

В. Моноцити;

Г. *Нейтрофіли;

Д. Еозинофіли.

68. Хвора К., 49 років, звернулася до лікаря-стоматолога зі скаргами на наявність множинного карієсу, потемніння емалі зубів, виникнення тріщин на язиці. Також хвора зазначила, що останнім часом у неї спостерігається спотворення смаку та пристрасть до незвичайних запахів (ацетон, бензин), часто буває головокружіння, запаморочення, виражена загальна слабкість. В анамнезі метрорагії. Об’єктивно: хвора бліда, дратівлива, неуважна, виражена сухість шкіри, посічене волосся, розшарування нігтів та їх ложкокоподібна форма з поперечними втисненнями. В аналізі крові Еритроцити – 2,8*10¹²/л, гемоглобін – 68 г/л, КП – 0,72, лейкоцити 4,5*10⁹/л, е – 1%, п – 1%, с – 70%, л – 20%, м – 8%, тромбоцити – 160*10⁹/л, ШОЕ – 28 мм/год. Про яке захворювання слід думати в даному випадку?

А. В₁₂- фолієво дефіцитна анемія;

Б. *Залізодефіцитна анемія;

В. Спадкова мікросфероцитарна анемія;

Г. Гемолітична анемія;

Д. Лейкемія.

69. У хворого К. 40 років, який знаходився в гематологічному відділенні з приводу лікування залізодефіцитної анемії під час сніданку зламався каріозний зуб і його гострий край, який залишився, травмував слизову оболонку і почалася кровотеча. На консультацію був викликаний лікар-стоматолог. Під час огляду хворого звертає на себе увагу різка блідість рук, обличчя і слизових оболонок. Шийні та підщелепні лімфатичні вузли не збільшені. На шкірі та слизовій оболонці щік, губ, язика є багато маленьких судинних розширень (телеангіектазії), деякі з них кровоточать, одна, що на щоці, дуже кровоточить. В аналізі крові: Еритроцити – 3,8*10¹²/л, гемоглобін – 96 г/л, КП – 0,76, ретикулоцити – 2%, лейкоцити 4,0*10⁹/л, е – 0, п/я – 4%, с – 28%, л– 30%, тромбоц. – 180*10⁹/л, ШОЕ – 20 мм/год. Яким захворюванням обумовлена кровотеча в ротовій порожнині?

А. Гіпохромною анемією;

Б. Апластичною анемією;

В. *Геморагічним ангіоматозом (хвороба Рандю-Ослера);

Г. Гострою лейкемією;

Д. Хронічною лімфоцитарною лейкемією.

70. У хворої 19 років, зубного техніка, на протязі останніх 5 місяців відмічались періодичні кровотечі із ясен. Розвинулась гіпохромна анемія. Останній місяць на цьому фоні наступило різке погіршення загального стану, підвищилась температура тіла до 39ºС, збільшились шийні і інші регіонарні лімфовузли, почалась носова кровотеча. Аналіз крові: Еритроцити – 1,8*10¹²/л, гемоглобін – 52 г/л, КП – 0,83, лейкоцити 2,9*10⁹/л, п – 1%, сегмент. – 20%, лімфоцити – 44%, мон. – 12%, тромбоц. – 50*10⁹/л, ШОЕ – 44 мм/год, білірубін загальний 20 ммоль/л. Ваш попередній діагноз?

А. Залізодефіцитна анемія;

Б. Гемолітична анемія;

В. *Апластична анемія;

Г. Гостра лейкемія;

Д. Нічого з вищезазначеного.

71. Хвора К., 25 років, поступила в терапевтичне відділення 1 МКЛ зі скаргами на кровоточивість ясен, рясні маточні кровотечі, появу на животі, нижніх і верхніх кінцівках „синців” без ніяких ушкоджень, з часом синяки міняють свій колір від багрово-червоного до зеленого і жовтого. Хворіє на протязі 3-х років. Лікувалась щорічно, стаціонарно, з помітним покращенням стану. Після виписки із стаціонару припинялись кровотечі, поліпшувався загальний стан. Останнє загострення хвороби – третє. При огляді: шкіряні покриви бліді, нагадують „шкіру леопарда”. АТ 120/80 мм.рт.ст., Пульс – 80 уд.в хв. Тони серця приглушені. Печінка і селезінка не пальпуються. В аналізі крові: Еритроцити – 3,6*10¹²/л, лейкоцити - 4,0*10⁹/л, тромбоцити – 62*10⁹/л, час згортання крові по Лі-Уайту – 6 хв. Ретракція кров’яного згустку наступила через 6 годин. Який діагноз у хворої?

А. Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна-Геноха);

Б. Гемофілія;

*В. Тромбоцитопенічна пурпура;

Г. ДВС- синдром;

Д. Нічого з вищезазначеного.

72. Хворий 21 року, скаржиться на болі в колінних і ліктьових суглобах, висипи на ногах підвищення температури до 38° С, озноб, болі в животі. Захворювання почалося з болю в горлі і підвищення температури. Приймав стрептоцид. При огляді на стегнах і гомілках - симетричний червоний висип у вигляді дрібних крапок, шорсткуватий на дотик. Слизова порожнини роту та зіву гіперемована. Живіт м'який, болючий при пальпації у нижніх відділах В аналізі крові – лейкоцитоз, в аналізі сечі - мікрогематурія.

У лікуванні хворого найважливішим буде:

А. видалення селезінки;

Б. кріопреципітат;

В. препарати кальцію, етамзилат;

Г. *гепарин, кортикостероїди;

Д. вітаміни групи В.

73. Хворий Ц., 48 років, звернувся до стоматолога з приводу гострого зубного болю, який виник вночі, з підвищенням температури тіла до 38° С. Під час загального огляду хворого звертали на себе увагу блідість губ та шкірних покровів. Підщелепні та шийні лімфатичні вузли не збільшені. Під час огляду ротової порожнини: слизова оболонка бліда, волога, чиста. Язик обкладений білим нальотом, видно відбитки зубів по краях. Ясна гіперплазовані, при натисканні легко кровоточать. Лікар видалив причинний на його думку 6 зуб і туго затампонував лунку і порекомендував хворому з’явитися вранці на прийом. Але зубний біль не зменшився, температура тіла зберігалася на рівні 38,3° С, наступного дня стан хворого ще погіршився. Температура тіла підвищилася, зросла загальна слабкість, зубний біль став нестерпним.

У аналізі крові: еритроцити – 2,8 х 10¹²/л, гемоглобін – 84 г/л, кольоровий показник -0,9, лейкоцити – 27 х 10⁹/л, сегм. - 9%, мон. - 2%, лімф. - 12%, мієлобласти -77%, тромбоцити - 70 х 10⁹/л, ШОЕ - 40мм./год.

Поставте діагноз даному хворому:

А. тромбоцитопенічна пурпура;

Б. хвороба Віллєбранда;

В. геморагічний васкуліт;

Г. *гостра лейкемія;

А. хронічна лімфоцитарна лейкемія.

74. Хворий Ц., 34 р., скаржиться на загальну слабкість, зниження працездатності, головні болі, дратівливість, плаксивість, спотворення смаку – хочеться їсти крейду, вугілля. При огляді порожнини рота виявлено тьмяну емаль зубів, глосит і тріщини язика, ангулярний стоматит. При огляді – блідість шкіри. ЧСС – 96 у хв. АТ - 120/80 мм рт.ст. При аускультації систолічний шум над всіма точками.

Що є обов’язковим для підтвердження діагнозу?

А) *загальний аналіз крові;

Б) копро грама;

В) езофагогастродуодено- та колоноскопія;

Г) консультація гінеколога;

Д) все вище перелічене.

75. Хворий М., 39 років, звернувся за допомогою до дільничного лікаря зі скаргами на біль у горлі. Була призначена медикаментозна терапія. Через день після початку лікування самопочуття та загальний стан хворого різко погіршилися: температура тіла підвищилася до 39,8 ^о С, з’явився біль під час ковтання, голос став хриплим, з’явилася значна слинотеча. При об’єктивному обстеженні: на яснах, бокових поверхнях язика, піднебінних мигдаликах виразки, відчувається неприємний запах тухлого м’яса із рота.

У аналізі крові: еритроцити – 4,9 х 10¹² /л, лейкоцити – 1,0 х 10⁹ /л, сегм. – 1%, лімф. – 85%, мон. – 8%, тромбоцити – 150 х 10⁹ /л, ШОЕ – 32 мм/год.

Ваш найбільш вірогідний діагноз?

А) Гостра лімфобластна лейкемія;

Б) Апластична анемія;

В) *Гострий агранулоцитоз. Виразково-некротичний стоматит;

Г) Загострення хронічного тонзиліту;

Д) Виразково-некротичний гінгівостоматит.