Ответ к задаче №16

1. Ситуация расценивается как вспышка сальмонеллеза, обусловленная Salmonella typhimurium, высокая резистентность которого к антибиотикам позволяет предположить формирование госпитального штамма в условиях гематологического отделения.

2. Вспышка, вероятно, носит контактно-бытовой характер, что подтверждается продолжительностью эпидемической ситуации во времени, выделением Salmonella typhimurium из внешней среды отделения. Вероятно, возбудители были занесены в отделение больным со стертой формой инфекции или носителем-реконвалесцентом и на первых порах не имели признаков госпитального штамма. Циркуляция возбудителя среди больных с иммунодефицитными состояниями привела к формированию госпитального штамма возбудителя сальмонеллеза, для которого характерна резистентность к большому количеству антибактериальных препаратов и дезинфектантов и высокая чувствительность к сальмонеллезному бактериофагу.

3. Для ликвидации ситуации необходимо:

4. закрыть отделение на карантин, прекратить прием больных;

5. ввести режим текущей дезинфекции;

6. провести бактериологическое обследование всех пациентов и медицинского персонала на сальмонеллез. При положительных результатах обследования больных необходимо перевести в инфекционный стационар, персонал отстранить от работы и направить на консультацию к инфекционисту;

7. до выписки последнего больного ввести режим текущей дезинфекции. Камерная дезинфекция постельных принадлежностей пациентов, инфицированных сальмонеллами и контактных по палате;

8. для предупреждения распространения инфекции следует использовать жидкий сальмонеллезный бактериофаг во внешней среде отделения;

9. тяжелых больных, которых невозможно выписать по клиническим показаниям, изолировать в стационаре на 7 дней, установить медицинское наблюдение и провести бактериологическое обследование испражнений на сальмонеллез;

10. после выписки всех больных и изоляции тяжелых пациентов провести заключительную дезинфекцию, камерную обработку мягкого инвентаря и косметический ремонт в отделении. Перед открытием отделения необходимо организовать контрольный забор смывов из внешней среды отделения и их бактериологическое исследование на присутствие возбудителей сальмонеллеза..

Ответ к задаче №17

1. Перед ожидаемым эпидемическим подъемом заболеваемости гриппом и ОРВИ необходимо обеспечить:

• разработку и утверждение плана мероприятий по борьбе с гриппом на обслуживаемой территории, который утверждается руководителем департамента охраны здоровья населения и главным санитарным врачом по обслуживаемой территории;

• организацию специфической профилактики с использованием живых, инактивированных и субъединичных вакцин. В первую очередь вакцинации подлежат лица старше 60 лет, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ, дети дошкольного возраста, школьники, медицинские работники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений, воинские контингенты;

• избирательное проведение курса неспецифической профилактики медицинскими иммунокоррегирующими препаратами лицам часто и длительно болеющим, с хроническими заболеваниями, вторичными иммунодефицитами, а также проживающим на неблагополучных территориях;

• организацию санитарно-просветительной работы среди населения;

• проведение обучающих семинаров для медицинских работников по вопросам диагностики, клиники и лечения гриппа, организации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2. Специфическая профилактика гриппа позволяет снизить заболеваемость гриппом среди вакцинированных в 2 раза, уменьшить количество тяжелых клинических форм у привитых. Однако, ограниченное использование препарата не позволяет «управлять» эпидемией гриппа на обслуживаемой территории.

3. Точкой отсчета начала эпидемии гриппа является эпидемический порог заболеваемости ОРЗ, после преодоления которого в ЛПО ставят диагноз грипп и вводят в действие систему противоэпидемических мероприятий. Эпидемический порог определяется на основе средних недельных многолетних показателей заболеваемости на каждой территории.

4. К основным противоэпидемическим мероприятиям при гриппе относятся:

• ограничение и запрещение проведения массовых мероприятий;

• роспуск школьников на каникулы;

• усиление контроля за санитарно-гигиеническим состояний и организаций, учебных заведениях, в местах скопления людей;

• выделение отдельных приемов для больных гриппом и ОРВИ в поликлиниках;

• усиление противоэпидемического режима в ЛПО, ДОУ, оздоровительных организациях – соблюдение температурного режима, режима текущей дезинфекции, ношение марлевых повязок, прекращение допуска к больным в стационары, в дома ребенка, школы-интернаты и т.д.; В ДОУ организация ежедневного осмотра детей, отстранение от посещения или работы в ДОУ детей и персонала с признаками заболевания;

• направление в поликлиники дополнительного медицинского персонала из числа клинических ординаторов и студентов старших курсов медицинских институтов;

• выделение дополнительного автотранспорта для обслуживания больных на дому;

• эпидемиологическое обследование очагов с 5 и более случаями заболеваний гриппом в дошкольных, образовательных, оздоровительных учреждениях, ЛПО для определения необходимого комплекса противоэпидемических мероприятий;

• внеочаговая неспецифическая профилактика гриппа у взрослых не привитых, а также с высоким риском заражения и с высоким риском неблагоприятных исходов гриппа. Профилактику проводят противовирусными химиопрепаратами, интерферонами и быстро действующими индукторами эндогенного интерферона;

• санитарно-просветительная работа среди населения.

5. В очагах гриппа необходимо:

• изолировать заболевшего на дому или госпитализировать по клиническим и эпидемическим показаниями;

• ввести режим текущей дезинфекции: обеззараживание посуды, влажная уборка помещения с использованием дезинфицирующих средств, проветривание, а в ДОУ, ЛПУ, оздоровительных организациях обеззараживание воздуха и поверхностей бактерицидными лампами в соответствии с нормативными документами;

• организовать экстренную внутриочаговую неспецифическую профилактику гриппа у взрослых контактных в течение 2-7 дней противовирусными химиопрепаратами, интерферонами и быстро действующими индукторами эндогенного интерферона. Экстренная профилактика проводится в течение 2-х дней при прекращении контакта и 5-7 дней, если контакт сохраняется.