Ответ к задаче № 5

1. Острая вспышка бактериальной дизентерии, вызванной шигеллами Ньюкестль, с числом выявленных 23 человека. Длительность ее составляет три максимальных инкубационных периода, с преимущественным поражением взрослых (более 60%) и отсутствием заболевших среди детей до 3-х лет. Вспышка зарегистрирована в весеннее время (май) - время характерное для загрязнения воды маломощных водопроводов.

2. Перечень эпидемиологических признаков проявления вспышки указывает, что наиболее вероятен водный путь распространения возбудителя. Это подтверждается:

1. преобладанием в структуре заболеваний взрослых;

2. отсутствием заболеваний детей раннего возраста;

3. медленным развитием вспышки с волнообразным течением, что может объясняться периодическим действием фактора передачи, вероятно, воды;

4. шигеллы: Ньюкестль выявлены у 77% обследованных, которые, как известно, чаще распространяются с водой;

5. моноэтиологичность объясняется циркуляцией и, соответственно, наличием источников инфекции только с этим возбудителем, а также отсутствием централизованной канализации;

6. загрязнение воды в скважине или в разводящей сети могло произойти в результате попадания стоков из отдельной выгребной ямы вместе с дождевыми или паводковыми водами;

7. доза возбудителя в воде была не большой, поэтому заболевания в основном протекали в легкой форме и основная часть больных (70%) выявлена активно при лабораторном обследовании;

8. заболевания у двух кочегаров и одной прачки можно трактовать как индикаторную группу, работающую в условиях «горячих цехов».

3. Острая эпидемия, обусловленная водным фактором передачи возбудителя. Условия, способствующие реализации возбудителя: время года (подъем грунтовых вод, паводковая ситуация), отсутствие санитарно-защитных зон вокруг объектов водозабора, отсутствие централизованной канализации.

4. Для подтверждения выдвинутой гипотезы о водном характере эпидемии необходимы данные о характере водоснабжения жилья больных дизентерией и носителей шигелл, районе проживания, их эпидемиологический анамнез (употребление сырой воды для питья и. т.д.), данные лабораторного исследования воды.

Ответ к задаче № 6

1. По клинике заболевания, протекающего по типу ПТИ с характерными признаками стула, можно предположить, что заболевания обусловлены сальмонеллами.

2. Для выяснения этиологии заболевания необходимо использовать лабораторные методы.

2.1. Для бактериологического исследования можно отобрать рвотные массы, фекалии, промывные воды желудка, а также заподозренные пищевые продукты как факторы заражения и смывы в студенческом буфете. Можно отобрать парные сыворотки крови для постановки серологических реакций с сальмонеллезными диагностикумами.

3. Сальмонеллезы регистрируются во всех странах. Уровень заболеваемости в Кузбассе в отдельные годы достигал 100-150 случаев на 100 тыс. населения. Инфекция регистрируется, начиная с 1965 года. В динамике заболеваемости имеют место периодические подъемы и спады. Тенденция к росту заболеваемости прослеживалась до 1992 года, затем ее уровень за период с 1992 по 2005 год снизился семикратно, а с 2006 года - отмечен двукратный подъем с дальнейшей тенденцией к росту.

4. Источники инфекции: человек, разные виды животных, птиц. Возбудителей более 2000 видов, наиболее распространены S. enteritidis, S. typhimurium, S.inphantis. Возбудители устойчивы во внешней среде и размножаются при благоприятных условиях в некоторых пищевых продуктах при комнатной температуре.

Механизм заражения - фекально-оральный, основной путь передачи возбудителей – пищевой через различные продукты (мясные, овощные блюда, торты, пирожные и др. с использованием в технологии их приготовления яиц и яичного меланжа) при нарушении технологии их приготовления, условий хранения и сроков реализации.

В качестве фактора передачи возбудителя может быть и вода, как открытых водоемов (из воды которых часто высеваются возбудители), так и водопроводная - недостаточно очищенная и обеззараженная.

Контакно-бытовой путь реализуется в основном среди детей в больницах. S. typhimurium и S.infantis, нередко вызывают заболевания среди детей раннего возраста в больницах. Там не исключается действие лекарственного пути заражения (растворы местного приготовления, порошки и др.),

5. Заражение студентов произошло 27.09. при употреблении на ужин котлет (вероятнее всего). Вывод должен быть сделан на основании расчетов относительного риска и доверительных интервалов в группах заболевших и не заболевших студентов.

5.1. Для уточнения условий контаминации необходимо выяснить все детали и условия приготовления, хранения и реализации котлет.

6. Провести в буфете заключительную дезинфекцию, дооборудовать буфет холодильным и другим оборудованием. Изъять пищевые продукты, заподозренные как факторы заражения. Составить протокол о санитарных нарушениях, провести санитарно-просветительскую работу с сотрудниками буфета по вопросам профилактики диарейных заболеваний.