Основные критерии диагностики нейроциркулярной дистонии и климактерической кардиопатии.

Диагностические критерии	Нейроциркулярная дистония	Климактерическая кардиопатия
Возраст	Молодой	Женщины, чаще 40 лет и старше в пре- и климактерическом периоде
Характер боли	Кардиалгия различного характера	Колющая, ноющая
Длительность боли	Длительная, упорная	Длительная (часы, дни)
Невротический фон	Выражен	Выражен
Толерантность к физической нагрузке	Низкая	Низкая
Эффект нитратов	Отрицательный	Отрицательный
Эффект транквилизаторов	Выраженный	Выраженный
Другие симптомы	Тахикардия, ощущение нехватки воздуха, часто обморочные состояния при гипотензии, значительные колебания АД, лабильность пульса	Ощущение сердцебиения и одышки без проявлений сердечной недостаточности. Нарушение сна, колебания АД, лабильность пульса, “приливы”
Размеры сердца	Нормальные	Нормальные
Тоны сердца	Громкие, систолический шум над верхушкой	Громкие, иногда I тон приглушен, систолический шум над верхушкой
ЭКГ	Неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса: снижение амплитуды зубца Т, двухфазные или слабоотрицательные зубцы Т	Могут быть отрицательные и даже коронароподобные зубцы Т преимущественно в отведениях V1-V4, у некоторых больных смещение сегмента ST вниз. Но никогда не бывает типичной для ИМ динамики ЭКГ

При отсутствии данных о кардиальных причинах болевого синдрома в груди проводятся поиск и дифференциальный диагноз заболеваний внесердечного происхождения.

Дифференциальная диагностика боли при заболевании легких и плевры.

Одной из частых причин болей в грудной клетке являются патологические процессы в плевре.

Как правило плевральные боли односторонние и локализуются в нижнебоковом отделе грудной клетки. При диафрагмальном плеврите боли в нижнем отделе грудной клетки или в верхнем отделе живота. В этом случае необходимо их продифференцировать с болями, обусловленными поражением органов брюшной полости.

Боли носят острый, колющий характер, очень интенсивные, длительно сохраняющиеся.

Кроме характерного болевого синдрома плевриты сопровождаются сухим кашлем, одышкой, лихорадкой различной степени. Боль усиливается при кашле, глубоком дыхании. Во время болей отмечается типичное вынужденное положение – лежа на больном боку.

При аускультации – шум трения плевры или перкуторные и аускультативные признаки плеврального выпота.

В отличии от плевритов при миозитах и межреберной невралгии отмечается значительная болезненность при пальпации мышц и мест выхода нервов, а так же усиление боли при наклоне в больную сторону.

Трудности возникают при дифференциации фибринозного перикардита и сухого плеврита. Решающими признаками служат четкая связь шума трения с сердечными сокращениями при перикардите и типичные признаки на ЭКГ.

Боль при пневмонии также усиливается при дыхании, кашле. Характерна лихорадка, в тяжелых случаях признаки дыхательной и сердечной недостаточности. Решающими в диагностике являются данные перкуссии (притупление), аускультации (крепитация или мелкопузырчатые хрипы), рентгенологические признаки воспалительного инфильтрата, лабораторные признаки воспалительного процесса.

Дифференциальный диагноз опухоли легкого основывается на наличии боли, кашля, одышки, кровохарканья. Боль чаще на пораженной стороне, но может иррадиировать в здоровую сторону или иметь опоясывающий характер. Боль может быть разнообразной, но, как правило, постоянна. Диагноз уточняется рентгенологическим исследованием, бронхоскопией, биопсией. Имеет значение цитологическое исследование мокроты или плеврального экссудата.

Дифференциальная диагностика боли при заболевании опорно-двигательного аппарата.

Частой причиной болей в грудной клетке является остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, что требует проведения дифференциального диагноза со стенокардией.

При вертеброгенной кардиалгии следует опираться на продолжительную боль, которая может быть в левой половине грудной клетки, левой руке в межлопаточной области. Эта боль связана с положением тела, движениями левой руки, дыханием, кашлем.

Боль часто связана с физической нагрузкой. Боль усиливается при пальпации позвоночника, межреберных промежутков и плечевого пояса. Отсутствует эффект от нитроглицерина и положительный эффект от противовоспалительных и анальгезирующих препаратов. С целью исключения ИБС рекомендуется проводить весь комплекс диагностических исследований.

Источником болевого синдрома может быть сама грудная клетка. В первую очередь это синдром Титце (болезненное утолщение реберных хрящей у места прикрепления грудины к хрящам II-IV ребер). Боли усиливаются при движении плечевого пояса, иррадиируют по ходу ребер.

Синдром лестничной мышцы проявляется болями в левой половине грудной клетки, левой руке.

При чрезмерной гипертрофии передней лестничной мышцы сдавливаются подключичные артерии, вены, плечевое сплетение. При этом часто выявляются разнообразные вегетативно-сосудистые нарушения пораженной конечности.

Дифференциальная диагностика боли при заболеваниях пищевода.

Болевые синдромы, обусловленные патологий пищевода, необходимо дифференцировать от ИБС. Сходство заключается в загрудинной локализации боли, приступообразном ее характере, иррадиации в шею.

При эзофагитах боль локализуется за грудиной, по ходу пищевода, резко усиливается при глотании, определяется дисфагия. Для подтверждения диагноза используют рентгенологический метод исследования (нарушение моторной функции, неровность контуров, появление депо бария при эрозивных поражениях) и гастроскопический метод (гиперемия слизистой оболочки, могут быть эрозии, скопления слизисто-гнойного отделяемого).

При кардиоспазме боль локализуется за грудиной, связана с дисфагией и регургитацией пищи. Приступ боли провоцируется едой.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы боль локализуется в нижней трети грудины. Появляется или усиливается после еды, переходе больного из вертикального в горизонтальное положение. Боль усиливается при физических нагрузках, чем напоминает стенокардию напряжения.

Диагноз ставят на основании рентгенологического и эндоскопического исследования.

Тактика фельдшера на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме.

Одним из основных факторов, определяющих прогноз у пациентов с ОКС, является адекватность медицинской помощи в первые часы заболевания, так как именно в этот период отмечается наибольшая летальность.

На первом этапе диагностика и лечение ОКС проводится линейными бригадами скорой помощи.

На втором этапе работают кардиобригады.

Для проведения тромболизиса и при осложненном ИМ линейная бригада вызывает специализированную бригаду.

Лечебные мероприятия при ОКС на догоспитальном этапе предусматривают купирование боли, стабилизацию АД (с АД не ниже 100 мм рт. ст.), частоту и ритмичность сердечных сокращений (не менее 40 и не более 100 в минуту), отсутствие влажных хрипов в легких.

Общие мероприятия:

1. Обеспечить покой.

2. Оксигенотерапия.

3. Контроль параметров гемодинамики (пульс, ЧСС, АД).

4. Снять ЭКГ.

5. Госпитализация в положении лежа в сопровождении врача.