Дифференциальная диагностика расслаивающей аневризмы аорты и инфаркта миокарда.

Клинический признак	Расслаивающая аневризма аорты	Инфаркт миокарда
Болевой синдром	Внезапное начало с максимальной интенсивностью. Волнообразный характер боли, иррадиация в спину, поясницу, брюшную полость, ноги	Внезапное начало или на фоне предшествующей стенокардии; волнообразное нарастание боли, иррадиация чаще в левую руку, левую лопатку
АД, пульс	Значительное повышение АД в момент приступа; разница в величине АД и пульса на руках	Снижение АД во время боли, реже – повышение. Если есть разница в величине АД и пульса на руках, то она наблюдалась и раньше
Аускультация сердца	Систолический шум над основанием сердца, также выслушивается на спине вдоль позвоночного столба; диастолический шум аортальной недостаточности	Чаще систолический шум на верхушке сердца, ритм галопа
ЭКГ	Норма, или очаговые изменения миокарда без динамики при повторных исследованиях. Признаки ИМ – при сдавлении венечных артерий	Типичные для ИМ изменения
Рентгенография	Расширение тени средостения	Чаще увеличение размеров левого желудочка, застой в легких

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует. Предварительный диагноз на догоспитальном этапе может ставиться на основании данных анамнеза, результатов объективного исследования и электрокардиографических симптомов.

Клинически ТЭЛА проявляется внезапной одышкой, острыми болями в груди, напоминающими острый коронарный синдром. Часто развивается острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся бледностью, цианозом, тахикардией, падением АД вплоть до развития коллапса и потери сознания.

При развитии инфаркта легкого возможно появление кровохарканья в виде прожилок крови в мокроте. При осмотре могут определяться признаки легочной гипертензии и острого легочного сердца – набухание и пульсация шейных вен, расширение границ сердца вправо, пульсация в эпигастрии, усиливающаяся на вдохе, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, увеличение печени.

Дифференциальный диагноз тэла и им.

Клинический признак	ТЭЛА	ИМ
Клинический фон	Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, длительная иммобилизация, послеоперационный период, застойная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, беременность, прием оральных контрацептивов	Стенокардия, гипертоническая болезнь
Характер боли	Внезапная, интенсивная, чаще постоянная, без иррадиации, может усиливаться при дыхании и кашле	Сжимающая, нарастающая, волнообразная, с типичной иррадиацией
Одышка	Появляется одновременно с болью, постоянная, без застоя в легких. Усиливается в положении сидя или стоя. ЧДД выше 30-40 в 1 минуту	Появляется позже, в легких – часто застой, ЧДД ниже 40 в 1 минуту
Набухание шейных вен	Как правило	Почти не бывает
Кровохарканье	Характерно	Не характерно
Расширение сердца вправо	Характерно	Не характерно
Шум трения плевры	Часто	Редко, в поздние сроки
ЭКГ	Признаки перегрузки правого предсердия (P-pulmonale – высокий заостренный зубец Р в отведениях II, III, aVF) и правого желудочка (глубокий S в отведении I, глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т в III отведении с возможным подъемом сегмента ST; неполная блокада правой ножки пучка Гиса)	Патологические зубцы Q подъем сегмента ST с последующей нормализацией и формированием инвертированных зубцов Т

Дифференциальная диагностика при пневмотораксе.

В большинстве случаев спонтанный пневмоторакс развивается внезапно без клинически выраженного заболевания легких.

Обычно после резкой или значительной физической нагрузки внезапно возникают интенсивные боли плеврального типа. Развивается удушье смешанного характера. Тахипноэ до 40 и более в минуту. Быстро нарастает диффузный цианоз кожи. Вынужденное положение у больного – ортопноэ.

При исследовании органов грудной клетки – отсутствие дыхательных движений на стороне поражения. Здесь же тимпанит с зоной притупления в верху. В области тимпанического звука отсутствует дыхание. Над зоной притупления выслушивается жесткое или бронхиальное дыхание.

На ЭКГ имеются признаки перегрузки правых отделов сердца. Решающее значение для диагностики – рентгенологическое исследование.

Клинические критерии основных заболеваний, сопровождающихся длительными и повторными болями в груди.

Дифференциальная диагностика некоронарных кардиалгий.

Нейроциркулярная дистония (НЦД).

НЦД – одна из наиболее частых причин болевых ощущений в области сердца у лиц молодого возраста.

Для НЦД Диагностически важным являются длительность субъективных проявлений при отсутствии органических изменений сердечно-сосудистой системы в сочетании со склонностью к тахикардии и колебаниям АД, отсутствие признаков воспаления, улучшение самочувствия при применении седативных средств и бета- адреноблокаторов.

Для диагностики НЦД, кроме ЭКГ, используют нагрузочные пробы (лекарственные стресс-ЭхоКГ). Если все пробы отрицательные, диагноз НЦД снимается.

Климактерическая кардиопатия.

В дифференциальном диагнозе грудного болевого синдрома у женщин климактерическая кардиопатия представляет значительные сложности. При этой патологии часто необоснованно ставится диагноз ИБС, стенокардии.

Точный диагноз может быть поставлен на догоспитальном этапе. Но у некоторых больных с коротким анамнезом при наличии экстрасистолии и изменений процессов реполяризации целесообразна госпитализация для исключения миокардита или ИБС. При климактерической кардиопатии нет типичной для ИМ динамики ЭКГ, изменения носят диффузный характер. Нет сдвигов уточнения диагноза кардиоспецифических ферментов. Для уточнения диагноза проводятся нагрузочные пробы.