Синдром “Боль в груди”.

Синдром “Боль в груди” является полиэтиологичным. Связан с заболеваниями различных систем органов: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной и других. Проблема имеет медицинский и социальный аспект.

Задача фельдшера в каждом конкретном случае – выделить ведущий болевой синдром и определить его значимость для больного. Эта задача должна решаться на догоспитальном этапе.

Боли в левой половине грудной клетки

Анализ жалоб и анамнеза

Измерение АД

ЭКГ покоя

Характеристика ритма сердца

Реакция на нитраты

Реакция на анальгетики

Реакция на транквилизаторы

Боль в грудной клетке

Неангинозная

Ангинозная

Стабильная стенокардия напряжения

Болезни сердечно-сосудистой системы: НЦД, гипертоническая болезнь, перикардит, миокардит, миокардиодистрофия, “расслаивающая аневризма” аорты, тромбоэмболия легочной артерии

Острый коронарный сидром

Легочно-плевральные боли: пневмония, диафрагмальный плеврит, спонтанный пневмоторакс

Болезни опорно-двигательного аппарата: остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника, реберный хондрит (Титце), синдром передней лестничной мышцы

Q- инфаркт миокарда

Болезни нервной системы: межреберная невралгия

Болезни пищевода и желудка: эзофагит, кардиоспазм, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

При ангинозных болях в грудной клетке необходимо провести четкий дифференциальный диагноз стабильной стенокардии, острого коронарного синдрома (ОКС) и Q- инфарктом миокарда (Q- ИМ). ОКС объединяет группу больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда (ИМ) без зубца Q. Отличием ОКС от Q- ИМ является наличие обратимого стеноза коронарных артерий.

Дифференциальная диагностика стабильной стенокардии, окс и q- им

Клинический признак	Стабильная стенокардия	ОКС	Q-ИМ
Длительность заболевания	От нескольких месяцев до нескольких лет	Впервые возникшая (до 1 месяца) или прогрессирующая	Впервые возникшая или на фоне стенокардии
Характер болей	Сжимающая, давящая, жгучая. Стереотипна	Сжимающая, давящая, ноющая. Стереотип болей меняется	Status anginosus, Status astmaticus, Status gastralgicus
Локализация болей	Загрудинная в области шеи	Загрудинная, в центральной части грудной клетки	За грудиной, реже – по всей поверхности грудной клетки
Иррадиация болей	В область левой лопатки, рук, нижней челюсти	В область левой лопатки, рук, нижней челюсти	Зона иррадиации расширяется
Интенсивность болей	Постоянная	Нарастает, может быть волнообразной	Труднопереносимые “морфинные” боли
Продолжительность болей	До 10 минут	10-20 минут	20 мин и более
Условия появления болей	Стереотипны. Физическая нагрузка, стресс, холод	Изменяются	Боль в покое, часто ночью
Условия прекращения болей	Стереотипны. Покой Нитроглицерин	Увеличение потребности в нитроглицерине	Наркотические анальгетики
Толерантность к физической нагрузке	Неизменна	Резко снижена	Физическую нагрузку не переносит
ЭКГ при приступе	Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST Изменения постоянные	Появляется динамика в изменении сегмента ST	Изменения сегмента ST, патологический зубец Q
Биохимические показатели	Не изменяются	Увеличиваются, но не более, чем в 1,5 раза	Повышение миоглобина в первые 1-3 часа, высокоспецифичного тропонина, КФК, МВ, АСТ, ЛДГ и др.

Данные ЭКГ позволяют разделить больных с ОКС на две группы: с элевацией сегмента ST и без элевации сегмента ST. В зависимости от этого будет определяться тактика ведения больных.