4. Кардіофобічний невроз

Картина особистості

Конфлікт, який з великою постійністю виявляється при кардіофобічному неврозі, це конфлікт розриву у високоамбівалентної особистості, яка виявляє, з одного боку, здатність до самозахисту, а з іншого - обмеженість своїх можливостей і гнітючу залежність. Конфлікт у вигляді розриву чітко пов'язаний з ситуацією, що його викликає (смертю близьких, від'їздом, хворобою) - з усім, що загрожує самотністю у уяві хворого. Існує також зв'язок з депресивним типом реагування особистості з сильною амбівалентною установкою, причому у фантазіях постійно фігурує агресивне бажання смерті і водночас очікування чудесного порятунку.

Наявна схильність до симбіотичних відносин, депресивно-симбіотичні фантазії на тему злиття у хворих з кардіоневрозом викликають зовнішні та внутрішні труднощі при розриві тісних зв'язків з матір'ю і батьком. Так само важко може сприйматися смерть оточуючих, яку пацієнти переживають так, як якщо б це була їхня власна доля.

Що стосується психодинамічних умов, то в першу чергу слід виділити фіксацію і симбіотичні відносини з матір'ю, перш за все у молодих чоловіків. Серед хворих з кардіофобією багато єдиних у сім'ї дітей, що часто ростуть без батька. Тут також багато молодших синів, які дуже прив'язані до матері. Ситуація єдиної дитини, сина, який мав мало можливостей зав'язати відносини поза сім'єю і був змушений тривалий час обмежуватися контактами з однією людиною, грає причинну роль у подальшій несамостійності і складнощі при розлуці. Фрейд уперше констатував, що це не стільки відкидання саме по собі, скільки загальна зніженість, яка робить пізніше людину не здатною відмовитися від любові або хоча б тимчасово задовольнятися меншим. Надмірна рання прихильність привертає до неврозу. Загальні нейропсихологічні дані вказують і на те, що кожне звикання - це одночасно і відмова, тому що воно слабко готує людину до природних труднощів життя. Особливо несприятливо діє прихильність або чергування звикання і різкого переривання його.

Що стосується особистості, то, як і при інших психосоматичних захворюваннях, є два протилежних типи особистості (поведінки): тип А, який демонструє безпосередньо симбіотичну залежність, і тип Б, який не терпить цих принизливих ситуацій і веде себе підкреслено незалежно, проявляючи демонстративні псевдонезалежні реакції у своїх усвідомлених і неусвідомлених вчинках.

У переважної більшості хворих можна спостерігати звичайну залежність, наростаюче скорочення життєвих зв'язків, щадіння себе, характерну для фобій взагалі позицію відходу від труднощів. Деякі припиняють працювати, не в змозі жити самостійно, без підтримки психотерапевта і близьких. Вони уникають сексуальних контактів, занять спортом і врешті-решт будь-яких фізичних зусиль, які пов'язані з почастішанням серцебиття. Багато повністю фіксовані на спостереженнях за своєю серцевою діяльністю, читають всю інформацію щодо цього літературу, ходять від психотерапевта до психотерапевта, поширюють свої самоспостереження на інші частини тіла. Вважається, що іпохондрик завжди знайде причину вивчати себе, і навіть здорова людина має достатньо матеріалу для іпохондричної переробки відчуттів у своєму організмі. Але саме при кардіоневротичному страху велику роль грає психофізіологічне порочне коло: внаслідок страху або тривоги відбувається викид адреналіну, це призводить до тахікардії і підвищеній збудливості з підвищенням артеріального тиску, зменшується корисний ефект роботи серця, настає гіпоксія, яка в свою чергу викликає страх і тривожне занепокоєння з проекцією на серці. Збільшення частоти серцевих скорочень і серцеві сенсації знову викликають страх.

Для пацієнтів з гіперкомпенсацією і вираженим захистом характерні спроби подолати свою слабкість активністю і фізичними зусиллями. Вони не терплять, коли медикаментозне чи інше лікування, спрямоване на розслаблення і пасивність, викликає у них «слабкість», що має значення при виборі стратегії лікування.

Подія, якої найбільше боїться хворий з кардіофобіческім неврозом, це інфаркт міокарда, який у таких хворих розвивається не частіше, ніж серед населення в цілому.

Прогноз у нелікованих хворих як щодо симптоматики, так і в плані життєвого розвитку несприятливий. Відзначається схильність до хронізації, розширенню симптоматики, більшість хворих виявляються в менш сприятливій соціальній ситуації. Часто пацієнти з кардіофобічним неврозом хворіють десятиліттями і повністю занурені у свої іпохондричні переживання. Але зустрічаються і більш сприятливі форми перебігу, при яких напади страху поновлюються тільки в найбільш несприятливих ситуаціях.

Психотерапія

Необхідно пояснити пацієнту, що він хворий лише в певному сенсі, що його серцеві скарги хоча і так само реальні, як і його страх, але є наслідком, а не причиною хвороби. Психотерапевт повинен переконувати хворого в тому, що він, безумовно, не помре від серцевого нападу або інфаркту міокарда і, за даними статистики, у нього дуже великі шанси одужати. Слід допомогти пацієнтові переробити викликані хворобою ситуацію в її «сценічному» змісті і психодинамічному значенні, що вдається в більшості свіжих випадків. З цього етапу починається психотерапевтичне лікування.

Методом вибору є пояснювальна психотерапія, яка не тільки усуває симптоматику, а й допомагає хворому в подоланні конфліктної ситуації та прискоренні процесу дозрівання особистості. Хворі, які починають лікування рано, звичайно порівняно молоді й податливі, у них ще не розвинулася стійка фіксація при переробці хвороби. Життєвий розвиток ще не завершився і можливий прогрес, тому вони можуть з успіхом лікуватися методом психотерапії. При депресивно-невротичних станах і тенденції до несприятливої регресії більше показана групова терапія, яка взагалі має кращий прогноз. Психологічний довірлиий контакт з психотерапевтом залишається важливим методом терапії для більшості хворих.

Можуть використовуватися методи терапії, фокусуватися на рішенні, символдрами, арт-терапії, креативної візуалізації, транзактного аналізу, сімейної психотерапії.

Порушення серцевого ритму

Картина особистості

Найчастіше напади бувають спровоковані ситуаційними чинниками та конфліктами. У 25% пацієнтів зі здоровим серцем відзначається тісний зв'язок між появою нападу і життєвими колізіями. Напади часто виникають в періоди внутрішньої напруги і при кумуляції емоцій. Соматичне збудження і посилення серцебиття, занепокоєння, порушення ритму займають місце конфлікту самовідданості і можуть тлумачитися як фрагменти пригніченою психофізичної реакції.

В особистісному плані частіше зустрічаються пацієнти, схильні контролювати свої почуття, пригнічувати їх, розглядати їх прояв як слабкість: «Я не показую, що зі мною діється».

Пацієнти схильні до того, щоб наполегливо захищати свій емоційний світ. У той же час вони уникають протистояння, боротьби, суперечок і схильні до раціоналізації. Провокуючими напад ситуаціями для них є ситуації спокуси, які близькі до «емоційної самовіддачі» або до прихованої агресії, яка при загрозливому катастрофі захисту розряджається у вигляді нападу.

Психотерапія

Можуть використовуватися методи терапії, фокусуватися на рішенні, символдрами, арт-терапії, креативної візуалізації, транзактного аналізу, сімейної психотерапії.