2. Есенціальна гіпертонія
Картина особистості
Оскільки в більшості випадків чітко датувати початок захворювання неможливо, важко говорити й про ситуації, які її викликають. Проте як причинні ситуації описані певні внутрішні конфлікти.
Артеріальна гіпертонія часто починається тоді, коли людина перебуває в ситуації хронічного напруженого очікування. Типові висловлювання гіпертоніків: «я повинен бути готовий до всього», «я такий, що беру на себе всі труднощі», «ніхто мене не втримає, я готовий на все». Провокуючими ситуаціями часто бувають тривалі стани страху, брак часу і наростаюче напруження, а також ситуації, в яких є можливість розрядки ворожості і агресивності, але цього не відбувається в силу гальмування або педантичності.
Численні експерименти показали, що при страху, гніві й озлобленості підвищується тиск і що хронічне емоційне перенапруження може призводити до стійкої гіпертонії (хронічно переважна агресія).
Для хворих гіпертонією описують типову невротичну особистісну структуру з переважанням нав'язливих станів, в результаті чого часто виникають внутрішні і зовнішні конфлікти, що ускладнює емоційну розрядку.
Факт, що есенціальна гіпертонія часто зустрічається у членів однієї сім'ї, може інтерпретуватися в сенсі «психологічного наслідування».
За даними Александера (2002) у таких людей:
• центральним пунктом психодинаміки пацієнта з есенціальною гіпертонією є постійна боротьба з наростаючим ворожо-агресивним почуттям;
• існують труднощі самоствердження: бояться втратити прихильність інших людей і тому контролюють прояви своєї ворожості;
• в дитинстві вони зазвичай схильні до нападів люті і агресії. Будучи агресивною дитиною, доросла людина стає підкреслено поступливою, не може за себе постояти. Розуміння можливості втратити через свою агресивність розташування рідних і близьких змушує дитину контролювати свою ворожість і приховувати її.
• хворі на артеріальну гіпертонію постійно проявляють дратівливість, якщо стикаються з непереборним опором. Їхнє життя нав'язує їм роль «тяглового коня». Вони застряють на багато років на одній роботі і рідко змінюють фірму, навіть якщо їм недоплачують. Якщо вони домагаються начальницького положення, їм важко стати авторитетом для інших. Вони виконують роботу за інших, замість того щоб налагодити дисципліну.
• з цієї надміру совістлівої поведінки з зайвим почуттям відповідальності народжуються посилені почуття гніву, ворожості і агресивності, що з часом вимагають все більших зусиль для їх стримування. Так розвивається порочне коло, яке призводить до хронічного стану напруги. Характерна ситуація, що провокує захворювання, являє собою життєві конфлікти, які мобілізують ворожість і прагнення до самоствердження і одночасно створюють неможливість їх вільного вираження.
• у порівнянні з нормотоніками у них змінено сприйняття конфлікту і стресу. Наприклад, льотні диспетчери піддаються загрозі підвищення тиску не тільки тоді, коли ідентифікують себе зі своєю професією і є адаптивними і ввічливими з товаришами по службі, а й тоді коли вони не сприймають і заперечують виробничий стрес.
• відіграє роль і безпосередня взаємодія в сім'ї (конфлікт з батьком-гіпертоніком) - клінічна єдність.
Структура особистості члена сім'ї - наприклад, конфліктно-агресивний імпульс гіпертоніка - зачіпає поведінку взаємодії сім'ї в цілому («сімейне накопичення» есенціальної гіпертонії). У кожній сім'ї між батьками та дітьми формуються правила, за якими регулюються конфлікти; в сім'ях з батьком-гіпертоніком діти мають менш ефективні можливості для вирішення конфліктів, про що свідчить переважання в цих сім'ях негативно-невербальної комунікації (наприклад, не давати відповідь, відвертати голову , уникати контакту поглядами). Обмежене сприйняття конфлікту і стресу, уникнення конфлікту корелює з появою підвищеного тиску крові, тобто це типи поведінки, які діти в процесі соціалізації в сім'ї набувають від гіпертоніка-батька, що надалі разом з генетичним компонентом, веде до розвитку у них хвороби .
Сімейна взаємодія характеризується свого роду забороною на мовлення або комунікацію, що торкається також і невербальної сфери, внаслідок чого переважають розуміючі, спостережливі, контролюючі, стримуюючі активності.
Єдиної особистісної структури для всіх хворих на артеріальну гіпертонію не встановлено.
І все ж серед психосоматичних обстежених попередньо відібраних пацієнтів постійно повторюються певні особистісні риси:
• люди працьовиті, віддані справі, товариські, з великим почуттям відповідальності. У зв'язку з цим у них виникають внутрішні і зовнішні конфлікти, від яких вони не можуть емоційно відсторонитися.
• у своїй специфічній установці на скромність вони відмовляються від своїх потреб на користь інших, бажаючи отримати від них схвалення і не провокувати агресію або неприязнь. Саме ці ознаки, і складають маніфестні властивості особистості, які мають велике значення для формування характерних реакцій придушення потреб, які сприймаються як небезпечні - це форма захисту від власних агресивних спонукань.
• у більшості пацієнтів немає належного усвідомлення своєї хвороби. З психоаналітичних позицій зовні неправильна невротична поведінка ідеологічно виправдовується прагненням до активності і допомоги людям. Але і за цієї несприятливої вихідної ситуації в окремих випадках можна домогтися змін, якщо завдяки дозріванню особистості усувається її одностороння спрямованість і людина в цілому починає орієнтуватися в житті по-новому.
• маніфестні риси особистості хворого з артеріальною гіпертонією, його працьовитість і впорядкована поведінка, контактність, акуратність і сумлінність імпонують, роблять його, здавалося б, приємним, поступливим пацієнтом. Однак слід пам'ятати, що гіпертонік в більшості випадків не вербалізує свою агресивність, честолюбство і прагнення до суперництва, які часто залишаються латентними. Це можна відчути, якщо намагатися здійснювати тривалий вплив на спосіб життя хворого. Його мала податливість при необхідній тривалій терапевтичній програмі, часто ускладнює відносини психотерапевта і хворого. У трудових і сімейних кризових ситуаціях, і перш за все при латентних конфліктах у відносинах з психотерапевтом, хворі легкоранимі, але не можуть словесно висловити свою агресивність. Вони просто йдуть від лікування, не з'являються до призначеного терміну. Це, здавалося б, невмотивоване переривання лікування призводить до розвитку у них почуття провини і його проекції. Для контрперенесення психотерапевта важливо, щоб він знав про опозиційні тенденції свого пацієнта і викликав його на розмову, допомагаючи йому впоратися з почуттям провини або з напругою під час лікування. Доброзичливе ставлення, при якому терапевт і сам не відчуває себе обмеженим, і не робить непотрібних докорів, визначає можливість продовження терапії.
Для взаємин психотерапевта і хворого важливо вчасно помітити, що пацієнт схильний пригнічувати власні критичні потреби і виявляти їх лише побічно, наприклад, у формі невмотивованого переривання лікування.
Психотерапія
Ситуація відносин психотерапевта і хворого часто характеризується конфліктом агресивності / залежності з боку хворого.
Умови для лікування гіпертоніка характеризуються:
• низькою мотивацією, оскільки скарги надходять в основному на незначні суб'єктивні симптоми;
• хорошими можливостями лікарської терапії;
• особистісними чинниками, що характеризуються конфліктом агресивності / залежність, що може призводити до напруг у відносинах психотерапевта і хворого і виражатися в ненадійності взаємодії.
Для підтримуючого лікування рекомендується раннє залучення соціального поля, недирективне ставлення психотерапевта до хворого, не активуюча конфлікт агресивності / залежність, активне повідомлення психотерапевтом інформації, посилення власної відповідальності і самостійності, а також самосприйняття (наприклад, за рахунок самостійного вимірювання тиску).
Психотерапевтичне лікування представляється доцільним і показаним лише тоді, коли хворий має відповідний тиск страждання. Релаксація і поведінкові методи добре зарекомендували себе як засіб підтримки медикаментозної терапії, оскільки таким чином вдається істотно знижувати дози ліків.
У рамках програми поведінкової терапії слід домагатися власної відповідальності пацієнта при використанні методу біологічного зворотного зв'язку і застосуванні методик зняття напруги. Пацієнти повинні зрозуміти, які ситуації, труднощі, конфлікти призводять до підвищення артеріального тиску, навчитися контролювати свої успіхи і невдачі.
Можуть успішно використовуватися методи терапії, фокусуватися на рішенні, символдрами, арт-терапії, креативної візуалізації, транзактного аналізу, сімейної психотерапії.