2.2. Фебрильна шизофрения

Гипертоксичная (фебрильна) шизофрения - сравнительно жидкое состояние, встречается при шубоподібному и рекуррентному вариантах хода. Развивается остро, чаще в дебюте заболевания, иногда во время второго-третьего обострений. Клиническая картина фебрильної ши-зофренії наблюдается, за предположениями некоторых авторов, не только при процессуальной патологии, но и при экзогенный обусловленных острых пси-хозах. Начало характеризуется кататонической симптоматикой в форме кататоно-гебефренічного возбуждения или кататонического ступору. Впоследствии может развиться аментивний состояние и кома. Температура тела сначала субфебрильная, потом повышается до 39-40° С, после чего утримуєть-ся на этом уровне или чередуется с периодами субфебрилитета без какой-либо связи со временем сутки. Независимо от уровня лихорадки спостері-гається стойкая тахикардия. Кожа гіперемована или серовато-цианотичная, периодически появляется значительный гипергидроз, у некоторых больных спостері-гаються мелкие геморагії, кровоподтеки от незначительных ударов, пролежни. В крови: лейкоцитоз, повышение ШОЕ, повышение остаточного азота и біліру-біну. С 3-4-ї суток снижается артериальное давление, появляются симптомы диффузного впечатления миокарда, печенки, почек. Пульс и дыхание частіша-ють. Смерть наступает на 8-10-й день при явлениях острой сосудистой недостат-ності на фоне отека мозга. В благоприятных случаях заболевания дальше протекает как типичная шубоподібна или рекуррентная шизофрения.

Дифференцируют с инфекционными, інтоксикаційними, симптоматич-ними психозами, кататонической формой шизофрении.

Неотложная помощь. От своевременности лечение зависит жизни больной. В первых 3-4 дня применяется електросудоромна терапия, ее более позднее начало уже не дает эффекту. Если електросудоромна тера-пія не проводилась, сразу же назначают парентеральный аміназин по 300-400 миллиграмм на сутки (другие антипсихотические препараты неэффективные), антибиотики широкого спектра действия. Симптоматическая терапия направлена на борьбу с дегидратацией, сердечной недостаточностью и гипертермией под контролем клинических и лабораторных показателей. Например, вводят внутренне-венозный капельно 2 раза на сутки:

гемодез - 500 мл;

изотонический р-н хлорида натрия - 500 мл;

р-н глюкозы и инсулин - 8-12 ОД (1 ОД на 1 г глюкозы);

р-н пирацетама 20% - 50-100 мл;

преднизолон - 30-50 миллиграмм;

р-н корглюкону 0,06 % - 1 мл;

р-н діазепаму 0,5% - 8-10 мл

Дополнительно при сосудистой недостаточности - внутримышечно 1-2 мл 1% р-на мезатону, при гиперпиретической температуре - внутримышечно 4-8 мл 50 % р-на метамізолу натрия (анальгину) или 5-10 мл баралгина на сутки.

2.3. Психодиагностика неотложных состояний

Психодиагностика неотложных состояний при шизофрении до-волі ограничена необходимостью достаточно стойкого вербального контакта с испытуемым. Однако, во многих случаях в процессе неотложной терапии, иногда и к ее началу такой контакт возможен. Патопсихоло-гічне исследования при этом бывает предельно коротким и включает лишь методики, наиболее нужные для распознавания специфики психического расстройства, что важно для выбора патогенетически направленной терапии.

Может быть использовано методики для выявления нарушений формы мышления.

Высокий уровень интеллекта, образования и эрудиции испытуемого не должны вызывать ошибочных сомнений и смущения у психолога, который предъявляет якобы очень примитивные задания для детского возраста. В период шизофренических обострений неожиданно, с точки зрения здоровых лиц, данные методики выявляют искаженную логику при решении крайне элементарных заданий.

В методике исключения (таблица 1) предлагают исключить с пяти слов одно, что отличается за смыслом. В методике выделения существенных признаков (таблица 2) - выделить с пяти слов два, наиболее іс-тотних для понятия, написанного перед скобками.

Важным является дифференциально-диагностическое значение упомянутых методик. Да, у больных шизофренией формальные решения обычно возникают при переходе от сложных заданий к более простым. А при переходе от простых к более сложным подобное не происходит, мало того, сокращается латентный период (время на обдумывание ответа) - в методике исключений, табл. 1, это переход от задания № 3 до № 4 и от № 6 до № 7. У больных же с умственной отсталостью или психопатичных осо-бистостей, напротив, оказываются формальные решения и продлевается латентный период при переходе от более простых заданий к более сложным.

Таблица 1. Методика исключения

1. Василий, Федор, Семен, Иванов, Порфирий

2. Дряхлый, старый, изношенный, маленький, подтоптанный

3. Скоро, быстро, поспешно, постепенно, торопливо

4. Листок, почка, кора, дерево, сук

5. Ненавидеть, презирать, злиться, возмущаться, карать

6. Темный, светлый, голубой, яркий, тусклый

7. Гнездо, нора, муравейник, курятник, берлога

8. Неудача, крах, провал, поражение, волнение

9. Успех, победа, везенье, выигрыш, спокойствие

10. Грабеж, кража, землетрясение, поджог, нападение

Таблица 2. Методика выделения существенных признаков

1. Сад (растения, садовник, собака, забор, земля)

2. Сарай (сеновал, кони, крыша, скот, стены)

3. Деление (класс, делимое, карандаш, делитель, бумага)

4. Кольцо (диаметр, алмаз, проба, округлость, печать)

5. Игра (карты, игроки, штрафы, наказания, правила)

6. Куб (углы, чертежи, сторона, камень, дерево)

Применяя методику аналогий (табл. 3), испытуемому по-яснюють, что в левом столбике написаны примеры. В правом стовп-чику - задание, параллельно каждое задание против каждого примера. В примерах определена логическая связь между словами, которые стоят в чисель-нику и знаменателю ("сверху и снизу"). Справа в знаменателе нужно выбрать одно слово так, чтобы связь между верхним и нижним словами была аналогичной приложу (скажем, нож-сталь и стол-дерево).

Таблица 3. Методика аналогий

1. Чем Сталь 2. Школа Учеба 3. Песня Глухой 4. Птица Гнездо 5. Хлеб Пекарь 6. Электричество Провод 7. Конь Жеребенок 8. Ложка Каша 9. Коньки Зима 10. Ухо Слышать

. . Стол . Вилка, дерево, стул, еда, скатерть . . Больница . Врач, ученик, учреждение, лечение, больной . . Картина . Хромой, слепой, художник, рисунок, больной . . Человек . Люди, птенец, рабочий, зверь, дом . . Дом . Вагон, город, жилье, строитель, двери . . Пара . Лампочка, ток, вода, трубы, кипения . . Корова . Пастбище, рога, молоко, теленок, бык . . Вилка . Масло, чем, тарелка, мясо, посуда . . Лодка . Лед, каток, весло, лето, река . . Зубы . Видеть, лечить, рот, щетка, жевать

Проявления формального мышления свойственные дефіцитарним шизофре-нічним состояниям и могут практически не оказываться при небольшом стаже болезни. А во время приступов большим количеством ошибок поразительно вирізня-ється выполнения методики аналогий или других методик для выявления символического, паралогического мышления. Такую психодиагностическую розбіж-ність можно считать признаком текущего процесса, обострения.

Исходя из описанной закономерности, структура расстройств формы мышления позволяет уточнить вопрос: зформувалась ремиссия или еще продолжается обострение, есть ли дефіцитарні нарушение. В течение неотложной помощи стоит потратить усилие на психодиагностическое исследование, которое способно прояс-нити этиологию острого состояния, особенно у больных с первым-вторым при-ступами процессуального заболевания.

Ошибки. Необходимо следить за тем, чтобы в условиях сниженных здіб-ностей больного к концентрации внимания случайные ошибки при виконан-ні методик не было воспринято за формальные расстройства. При ошибочном решении предлагают больному еще раз поискать верный вариант, потом предлагают правильное решение под видом якобы одного из можли-вих, спрашивая, нельзя ли решить так, напоследок переспрашивают, какое из решений видится больному самым естественным (простым, правиль-ним). Лишь после этого можно говорить о зарегистрированном нарушении формы мышления.