4.2.4. Психодиагностика депрессий и суїцидального риска

Оценочные шкалы являются основным инструментом для определения ступе-ню тяжести депрессии. Принимая во внимание частоту соединенности с тревогой, часто параллельно используют шкалы тревоги. Тестовые методики идут за-звичай вслед за шкальной оценкой.

На ургентном этапе шкалы, как правило, применяют с дослід-ницькою целью. Но для понимания соответствующей профессиональной літерату-ри практическому врачу и патопсихологу тоже нужно иметь знание о шкальных показателях.

Объективные (профессиональные) клинические рейтинговые шкалы предусматривают фиксацию наблюдателем (врачом) наличия/выраженности відображе-них пунктами шкалы симптомов в формализированной, градуированной форме.

Субъективные - анкеты, опросники или шкалы самого отчета/самооценки, которые заполняются самим пациентом. Ниже представлены наиболее по-ширені шкалы в предельно коротком, но минимально достаточном объеме для понимания значения шкальных оценок.

Наиболее распространенные шкалы депрессии.

Шкала Гамільтона (HDRS) - объективная шкала, предназначенная для вы-- меру тяжести депрессии в клинических и экспериментальных целях.

Шкала Монтгомері-Асберг (MADRS) - также объективная (профе--

сійна) шкала для измерения тяжести депрессии.

Опросник депрессии Бяка (BDI) - субъективная шкала, разработанная для оценки тяжести депрессивного синдрома, выраженности отдельных симптомов.

Наиболее распространенные шкалы тревоги.

Шкала Гамільтона (HARS) - профессиональная (объективная) методика, разработанная для оценки меры тяжести тревожного синдрома у паці-- єнтів с уже установленным диагнозом тревожного расстройства.

Шкала Спілбергера (State - Trait Anxiety Inventory) - методика са-- мооцінки (субъективная), предназначенная для оценки тревоги как клініч-- ного состояния и личностной черты.

Шкала Тейлора (MAS) - методика самооценки для измерения уровня

тревожности.

Шкала Гамільтона (общие сведения).

Группы взаимоувязанных симптомов :

тревога /соматическая сфера (симптомы 10,11, 12, 15);

вес тела (16А и 16Б);

расстройства мышления -порушення ідеаторної сферы (2, 3, 9, 19, 20, 21);

суточная ритмика (18А и 18Б);

заторможенность (1, 7, 8, 14);

нарушение сна (4, 5, 6).

Всего 21 вопрос, оценка каждого от 0 до 2, от 0 до 4 или от

0 0 до 6 баллов.

Шкала Гамільтона (примеры вопросов).

Сниженное настроение (переживание печали, безнадежности, безпорад-ності, малоценности).

Чувство вины.

Суїцидальні тенденции.

Трудности при засыпании.

Бессонница.

Шкала Гамільтона (количественные показатели тяжести депрессии).

7-16 баллов - легкие депрессии

17-27 баллов - средней тяжести

> 27 баллов - тяжелые.

Шкала Монтгомері-Асберг для оценки депрессии (общие сведения).

Содержит 10 пунктов.

Каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 6 в соответствии с нарос-- тання тяжести симптома.

Суммарный балл складывает от 0 до 60 и снижается в соответствии с

улучшение состояния.

Исследователь должен решить, отвечает ли тяжесть симптома

указанным баллам (0, 2, 4, 6) или значениям между ними (1, 3, 5).

Шкала Монтгомері-Асберг (примеры вопросов).

ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОДАВЛЕННОСТИ

Подавленность отсутствующая.

Выглядит подавленным, опечаленным, но легко отвлекается.

Выглядит подавленным и несчастным большую часть времени.

Выглядит угнетенным постоянно, чрезвычайно подавленный и несчастный.

СУБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОДАВЛЕННОСТИ

0 0 Эпизодическая подавленность, обусловленная обстоятельствами.

1

Пациент опечаленный или подавленный, но легко отвлекается.

Глубокое ощущение подавленности или печали, настроение склонный к влиянию внешних событий.

Постоянное и неизменное ощущение печали, отчаяния, страдания...

Шкала Монтгомері-Асберг (показатели).

0- 0-15 - отсутствие депрессивного эпизода

16-25 - малый депрессивный эпизод

26-30 - умеренный депрессивный эпизод

> 30 - большой депрессивный эпизод.

Опросник депрессии Бяка (общие сведения).

Опросник включает 21 категорию симптомов и жалоб. Каждая ка-тегорія состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения ранжовані соответственно увеличение удельного взноса симптома в общую меру тяжести депрессии. В зависимости от выраженности симптома каждому пунк-ту присвоєнено значения - от 0 (симптом отсутствующий, или выраженный минимально) до 3 (максимальная выраженность симптома).

Опросник депрессии Бяка (примеры вопросов).

А. Настроение.

Б. Пессимизм.

В. Чувства несостоятельности.

Г. неудовлетворения.

Д. Чувства вины.

Е . Ощущения, которое будет наказано.

Опросник депрессии Бяка (результаты).

<15 - легкая степень депрессии

15-30 - средняя степень депрессии

>30 - тяжелая степень депрессии.

Шкала Гамільтона для оценки тревоги (общие сведения).

Состоит из 14 пунктов, по которым значение баллов ранжується от 0 до 4. По 7 пунктам измеряется соматическая тревога, по других 7 - психическая. Оба фактора могут измеряться отдельной су-мою баллов.

= отсутствующий

= в слабой мере

= в умеренной мере

= в тяжелой мере

= в очень тяжелой мере.

Суммарный балл приобретает значения в интервале от 0 до 56.

Шкала Гамільтона для оценки тревоги (примеры вопросов).

Тревожное настроение (озабоченность, ожидания наихудшего, тривож-ні опасения, раздражительность).

Напряжение (ощущения напряжения, вздрагивания, легко возникающее плаксы--

весть, дрожание, ощущение обеспокоенности, неспособность расслабиться).

Страхи (темноты, незнакомцев, одиночества, животных, толпы, транспор- т-у).

Шкала Гамільтона для оценки тревоги (результаты).

минимум 18 - низкий уровень тревоги

минимум 25 - средний уровень тревоги

минимум 30 - высокий уровень тревоги.

Шкала Спілбергера (общие сведения).

Состоит из двух субшкал: "Тревога как состояние" (пункты 1-20) и "Тревога как черта личности" (пункты 21-40). Пункты первой суб- шкалы ориентируют пациента на описание своего состояния в данный момент, а пункты второй нацелены на описание привычного модуса самоощущения. Балл определяется в соответствии с 4 градациями выраженности симптома по каждому пункту. Максимальный суммарный балл по каждой субшкале складывает 80.

Индекс выраженности тревоги (как состоянию и как черты) рассчитывается делением полученного при обследовании пациента суммарного балла на максимально возможный суммарный балл (80).

Шкала Спілбергера (примеры вопросов).

Я спокоен.

Мне ничего не угрожает.

Я нахожусь в напряжении.

Я сожалею.

Я чувствую себя свободно.

Шкала Спілбергера (результаты).

< 30 - низкая тревожность

31-45 - умеренная тревожность

> 46 - высокая тревожность.

Шкала Тейлора (общие сведения).

Состоит из 50 утверждений, на которые обследуемый должен відпові-сти "да" или нет". Каждый ответ "да" на высказывания 14, 15, 16, 17, и ответ "ни" на высказывания 1, 2, 3, 4, 5, 6, .. оценивается в 1 балл. Максимальный суммарный балл складывает 50.

Шкала Тейлора (примеры вопросов).

Обычно я спокоен и вывести меня из себя нелегко.

Мои нервы расстроены не более, чем у других людей.

У меня редко бывают запоры.

У меня редко бывают головные боли.

Я редко устаю.

Я почти всегда чувствую себя сполна счастливым.

Я уверен в себе..

Шкала Тейлора (результаты).

40-50 баллов рассматривается как показатель очень высокого уровня три-воги

20-40 баллов свидетельствуют о высоком уровне тревоги

15-25 баллов - о среднем (с тенденцией к высокому) уровне

5-15 баллов - о среднем (с тенденцией к низкому) уровне

0-0-5 баллов - о низком уровне тревоги.

Психодиагностика депрессий обычно направлена не на исследование самого симптома гипотимии, а ориентируется на другие (когнитивные, проворные, личностные) проявления депрессивного синдрома. Психодіаг-ностика депрессий эндогенного характера может осуществляться путем исследования торможения с помощью любой из методик, призна-чених для регистрации темпа психомоторных реакций. Для выявления и регистрации тяжести гипотимии удобными являются методики исследования уровня самооценки, поскольку последний коррелирует с выраженностью депрессивного аффекта (см. ниже психодиагностика суицида).

В проективних психологических тестах используется связь между эмоциональными состояниями и восприятием цветов. Но подобного рода мето-дики характеризуются невысокими валідністю и точностью, отсутствием квантитативной оценки.

В то же время существуют физиологичные закономерности влияния эмоций человека на минимальный и дифференциальный пороги чувствительности к окре-мих цветам спектра. Это объясняется строением цветового анализатора, афферентный путь которого от колбочок в сетчатке глаза прерывается вставными нейронами, расположенными в одной из структур таламуса, - внешнем коленчатом теле, которое входит в состав лімбічної системы (рис. 5).

Рисунок 5. Строение зрительного анализатора цвета

Практически это значит, что пороги цветной чувствительности безпосе-редньо зависят лишь от эмоциональных состояний. Каждой из фундаментальных эмоций отвечает специфический профиль порогов чувствительности к цветам спектра. В частности, при депрессивном аффекте более всего повышается чувствительность до синего цвета и снижается к красному. Применение этой корреляции позволяет получить валідний метод регистрации и количественной оценки собственно депрессивного аффекта.

Удобнее использовать не при-лад спектроаномалоскоп, а двоко- льорові изображения с эффектом зрительной иллюзии, например, Мюллера-Лієра или Pouggendorf 'а (рис. 6).

Рисунок 6. Иллюзия vаn Pouggendorf для психометрической

оценки депрессивного аффекта (гипотимии)

Зрительная иллюзия заключается в том, что прямая линия через наложение на нее прямоугольника выглядит сломанной, правый отрезок кажется смещенным вверх. Субъективно прямая линия - отрезок в действительности смещен вниз.

Прямоугольник (искажающий элемент иллюзии) окрашен синим цветом, а линия (искажаемый элемент) - красным. Нарастание депре-сії сопровождается сенсибилизацией к синему цвету, как следствие, величина иллюзорного искажения зависит от тяжести гипотимии. Депрессивный больной без усилий в течение нескольких се-кунд выполняет простую инструкцию: компенсировать иллюзорный сдвиг, то есть "сделать ровной красную линию".

Двухцветную иллюзию удобнее всего предъявлять с помощью несложной программы на дисплее компьютера и испытуемый кнопками кла-віатури "вгору-вниз" устанавливает субъективно прямую линию. Величина иллюзорной ошибки служит показателем выраженности гипотимии. Показатели складывают от 8 до 50 пк в компьютерной программе, или в миллиметрах - иллюзорная ошибка от 1,2 до 7,5 (совпадает с диапазоном оценок депрессии за шкалой Гамільтона от 8 до 32 баллов). Эта патофизиологическая методика пригодна при депрессиях с віповідним почвой - типе эндогенные, ендоформні, віталізовані.

Сравнительная валідність шкал и тестов.

Сравнительная характеристика шкальных и тестовых методик показывает, что они отличаются разной чувствительностью, точностью и валідністю. Оці-ночні показатели могут существенно зависеть от структуры депрессивного синдрома и его этиологии. Отсюда актуальность вопроса : для которых депре-сій какие шкалы являются наиболее точными и вілідними? Представим примеры для наиболее распространенных во внебольничной и стационарной практике кате-горій депрессивных расстройств.

Истерическая депрессия оценивается адекватнее всего за шкалой Га- мільтона, которая регистрирует невысокие уровни выраженности депрессии, которая отвечает оценке клиническим методом, тогда как шкалы самооценок (Бяка, Гольдберга) завышенно регистрируют среднюю тяжесть. Относительно тревоги показатели всех шкал сравнении, но наиболее информативный опросник Спіл- бергера, что отображает высокий уровень личностной тревожности. Висо- коінформативна шкала самооценки личностных достоинств, которая показывает значительную переоценку личных позитивных свойств и полное відки-дання негативных качеств, тогда как шкала Дембо-Рубинштейн не выявляет переоценки, будучи очень очевидной и позволяет искажать ответу демонстративным лицам, здесь уровень домогательств выставляется больными нереалистично, быстрее нарочито, низким.

При невротической астеничной депрессии шкалы как самооценок, так и профессиональные приблизительно равноценно отображают тяжесть де-пресії. Для измерения тревоги наиболее чувствительная соответствующая шкала Бяка (в которой более за других представленный сам отчет о вегетивні компо-ненти тревоги), как, впрочем, и профессиональная шкала Гамільтона, тогда как другие (Тейлора, Спілбергера) показывают низшую тревожность. Самооценка по Дембо-Рубинштейн несколько сниженная, как и следует при депрессии, но дисоціює с показателями самооценки моральных достоинств, где есть легкая переоценка в плане отсутствия у себя негативных качеств (что, по-видимому, указывает на связь из психогенією и регистром личностных расстройств, від-сутність первично-поздравительного характера депрессии). Уровень домогательств также нереалистично низкий, как и при истерических депрессиях, в проти-лежність циклотимічним или инволюционным.

При циклотимічній депрессии шкалы депрессии дают рівноцін-ні результаты, а наиболее чувствительной измерительной методикой является до-слідження уровня самооценки по Дембо-Рубинштейн, как и следует ожидать от субдепрессивных состояний со сниженной критикой к болезни. Шкалы три-воги, напротив, неравноценные за валідністю - есть расхождение между високи-ми показателями по всем методикам самооценок и низким показателем в соответствии с профессиональной шкалой Гамільтона. Оказывается харакатерна диссоциация между относительно сохраненным уровнем домогательств и з-ниженою самооценкой, что можно толковать как показатель підвищенго суїцидального риска.

IV. При инволюционной депрессии показатели всех оценочных шкал де-пресії также приблизительно равноценные, некоторое преимущество имеет шкала Гольдберга благодаря высшей чувствительности. Высокая тревожность также равноценно отбита и в самооценках, и в профессиональных шкалах. Но снижение уровня самооцін-ки относительно небольшое (приблизительно такие же показатели, как при невротических и психопатичных депрессиях), хотя депрессия более выражена.

Для описанных в примере видов депрессий ответ на вопрос "Какую шкалу выбрать"? можно резюмировать следующим образом (табл. 9) :

Таблица 9. Сравнительная валідність оценочных методик при

депрессиях (І- ІV - группы больных как в тексте выше).

Группы	Высокая валідність	Низкая валідність
I	- - шкала депрессии Гамільтона - - опросник Спілбергера - - личностная шкала самооценки	- - шкала депрессии Бяка - - шкала депрессии Гольдберга - - методика Дембо-Рубинштейн
II	- - шкалы депрессии равноценны - - шкала тревоги Гамільтона - - методика Дембо-Рубинштейн	- - шкала тревоги Спілбергера - - шкала тревоги Тейлора - - личностная шкала самооценки - - проба Шварцландера
III	- - шкалы депрессии равноценны - - шкала тревоги Гамільтона - - методика Дембо-Рубинштейн	- - шкала тревоги Спілбергера - - шкала тревоги Тейлора
IV	- - шкала депрессии Гольдберга - - шкалы тревоги равноценны	- - менее чувствительные Гамільтона, Бяка

П с и х о д и а г н о с т и к а с в ї ц и д у.

До настоящего времени исследования, посвященные поиску предикторів суїцидальної поведения (психопатологических, личностных, социальный демографических, соматических и других) не позволили выдвинуть достаточно надежных для практики критериев предвидения суицида. Наиболее ва-гомі клинические критерии имели прямую корреляцию выше 0,5 лишь со степенью серьезности суїцидального намерения, которое говорит об опосредствованном значении психопатологических критериев. Результаты подобных психіа-тричних исследований в области предвидения суїцидальної поведения указывают на потребность в других методологических подходах, где более надежные показатели может представить, в частности, дополнительный в психиатрии патоп-сихологічний метод исследования.

Трудности прогноза связывают с наличием многих індивідуаль-них факторов суїцидального риска, непостоянством, переменчивостью предис- понуючих переменных и их сочетаний. Традиционный подход содержит, по существу, аналогию с прогнозированием динамики психопатологических состояний, которые имеют свои патокінетичні стереотипы. Но осуществление суицида не предсказуемо подобно динамике психопатологических явлений, поскольку может толковаться как поведенческая реакция, и подобно всякому іншо-го поведенческого акта не может иметь сполна надежного клинического даже самого широкого комплекса критериев предвидения.

Отсюда первое общее положение: суїцидальну поведение правый-мерно рассматривать не только как патологию с точки зрения рациональности поведения индивида. Развитие мышления в процессе эволюции біологічно-го вида человека умного связано с появлением нового поведенческого акта - действий из самоуничтожения, которые не встречаются в предыдущих ступеньках видов. Животные не осуществляют самоубийств, будучи способными к самоза-хисту тела, но не собственной личности. Эволюционное совершенствование вся-кої функции имеет пределы, которые устанавливаются тем, что принимая во внимание некоторую избыточность она становится невыгодной для выживания вида. Это касается, если принимать эволюционную теорию, других условий отбора в природе, однако, далеко не бесспорным является представление о том, что осложнение человеческого поведения вне всяких пределов должно быть безусловно выгодным, напротив, существует фактор, который ограничивает осложнение мышления и поведения.

Второе положение: суїцидальні тенденции имеют определенное сходство с патологией поездов. Например, достоверность повторного суицида подво-юється. Дальше - при тяжелых депрессиях может отсутствовать логическая об-грунтованість (личностный смысл) и предыдущее планирование суїцидально-го акта. Другой факт - осознание кінцевості жизни происходит у детей 6-8-летнего возраста, то есть в начале второго, эгоцентрического, и задолго до третьего, социального этапа развития самосознания. Поэтому меньше оснований искать главные критерии предвидения суицида в кругу социальный демографических. Но вряд ли следует оперировать и понятием поезда до смерти. (Это снова приведет к представлению о том, что данный глубинный поезд оказывается опять же аналогично генезу психопатологических симп-томів за принципами етіоепігенетичної теории Джексона-Ея-Білікевича). Термин "поезд до смерти" сам по себе является силлогизмом - поезд к прекращению поездов. Поэтому при поверхностном осмыслении за счет своей парадок-сальності он имеет лишь примечательное звучание, которое запоминается.

Третье положение. Суицид достаточно понимать как приспособительную реакцию: обстоятельства, которые сложились, несовместимы или представляются несовместимыми (при депрессии, в частности) с сохранением собственной личности. Если эти обстоятельства устранить невозможно, то, защищая свою личность, при-пинити их действие придется самими крайними средствами - уничтожением осо-бистості. Приблизительно так это было сформулировано психиатром Фрідрейхом. Суицид является патологическим, неэффективным, но именно приспособительной, защитной реакцией, актом самосохранения личности. То же другими словами выражал социолог Дюркгейм : "самоубийства порождаются той утонченной человеческой этикой, которая ставит человеческую личность выше самого существования".

В ургентной практике указанные принципы реализуются двумя приклад-ними методами - психологическим методом беседы и психодиагностическим.

В клиническом плане выраженные положения не парадоксальные біль-ше чем, скажем, представление об адаптационном смысле всякого соматического синдрома. Однако, противоречие содержится - стремление к самосохранению путем самоуничтожения, и оно должно быть выражено соответствующими клініч-ними признаками. То есть, антисуїцидні признаки в процессе суїцидальних действий могут отобразить меру серьезности и риску повторения попытки.

Под антисуїцидними признаками имеется в виду наличие у больных осознаваемого противодействия суициду в период приготовления или осуществления попытки. Да, у первой категории больных не оказывается мыслей о сопротивлении своему суїцидальному плану или же наблюдается вытеснение здійсне-них поступков такой направленности. Например, больной с меланхоличным синдромом в своем самом отчете указывает, что "мнились лишь о бессмыслице жизни". Или, например, даже больная, которая демонстративно нанесла себе поверхностное повреждение кожи, настаивает, что ее спасла лишь ви-падковість, она же намеревалась самый решительный погибнуть.

Во второй категории больных наблюдается осознанное противодействие суїцидному замыслу, который выполнялся. Например, пациентка с истинной попыткой объясняет, что она думала: "потом пусть уже что угодно врачи сделают, чтобы легче стало" (то есть, наличие альтернативного варианта событий). Или в самом отчете больных звучит страх выполнения суїцидальних действий (то есть, наличие одновременно и желания, и страха смерти). При демон-стративних попытках, в отличие от пациентов первой категории, есть в той или другой мере признания шантажных мотивов : "это была быстрее фантазия, я представляла и угрожала окружающим, точно зная, что до конца не зро-блю" или: "была готова на все и хотелось это всем доказать" (то есть частичное осознание демонстративности суїцидальних действий).

При анализе характерная независимость переменной, а именно - наличие антисуїцидних тенденций не удается связать со структурой или тяжестью психопатологических синдромов, с вариантами личностного смысла в виде про-тесту, призыву, избежание и тому подобное.

Таким образом, при наличии антисуїцидних мыслей или осознанных действий, сопутствующих суїцидальній поведению, риск повторной и, можно считать, завершенной попытки оказывается ниже вне подчиненности другим психо-патологічним, психологическим, социальным показателям. Например, па-цієнтка с психопатичной очевидно демонстративной попыткой, но без упомянутых антисуїцидних элементов может иметь высший риск осуществления самоубийства, чем больной с тяжелой депрессией, но с контрастными дум-ками о возможной боли и муках при реализации попытки.

Антісуїцидні признака могут использоваться при клиническом обзоре как достаточно информативные относительно прогноза повторного суицида.

П р и м и т к а. По статистике авторов число стационарных больных, которые поступали с повторной суїцидальною попыткой сложило в первой ка-тегорії 85 %, а во второй - 6 %.

Психодиагностический метод привлекателен достаточной для данных заданий валідністю тестового исследования. Метод базируется на том же представлении, согласно которого суицид возникает при переживании пациентом своей неспособности изменить обстоятельства, несовместимые с сохранением осо-бистості. То есть, отражением ключевого механизма суїцидів будет диссоциация между относительно высоким уровнем домогательств (какой при депресі-ях остается сохраненным или повышенным) и, с другой стороны, низь-ким уровнем самооценки.

Используют известные психодиагностические методики, дополненные простой количественной оценкой результатов. Применяется проворная проба Шварцландера или методика оценки уровня домогательств Бежанішвілі.

Для психиатров, которые не изучают психодиагностические методики, уместное лако-нічний описание последней. Перед испытуемым раскладывают вертикально 12 пронумерованных карточек, на обороте которых написано задание (напри-клад, назвать 8 животных на букву "К" и тому подобное) в нарастающей склад-ності от 1-го к 12-у номеру. Испытуемый получает задание: за обмеже-ний время (например, 5 мин.) переворачивать карточки и решать задание, чтобы набрать максимум баллов (сумму номеров) за успешные ответы, без всяких ограничений относительно порядка выбора карточек. Оценка уровня домогательств склада-ється из суммы: номер карточки, из которой испытуемый начинает выполнять задание, - "добиваться" результата. Плюс 5 баллов за каждую неадекватную реакцию на неуспех по типу повышенного уровня домогательств (то есть, если после нерешенного задания он берет сложнее). Или минус 5 баллов за реакцию на успех по типу сниженного уровня - если после решенного за-вдання испытуемый берет проще. Показатели значительно отличаются в здоровые лица - 6-18 баллов и в депрессивных суїцидентів - 20-26.

Вторая методика - исследование уровня самооценки в практически зруч-ному виде представленная вербальным вариантом теста самооценки Дембо-Рубинштейн. Напомним опять, что методика состоит из 4-х шкал, согласно которым испытуемый ставит себе оценку за здоровьем, ро-зумом, и тому подобное. (таблица. 10).

Вербальный вариант методики позволяет подытоживать количество ба-лів (выбранных номеров ответа), соответствующую уровню самооценки. В серед-ньому - до 18-20 баллов при нормотимії и свыше 25 при депрессиях.

Разница показателей обеих методик характеризует меру диссоциации (если такая є) между высоким уровнем домогательств и низким уровнем самооценки.

Таблица 10. Методика Дембо-Рубинштейн

Укажите свою собственную позицию:
1-Найздоровіші 2-сильное внутреннему жиру 3-здоровые 4-Більш менее внутреннему жиру 5-среднего здоровье 6-Більш менее больные 7-больные 8-сильное больные 9-Найхворіші	1-Найрозумніші 2-сильное умные 3-умные 4-Більш менее умные 5-среднего уму 6-Більш менее неумные не-умные 8-бессмысленные 9-Найбезглуздіші	1-З прекрасным характером 2-З хорошим х. 3-З более или менее хорошим х. 4-З неплохим х. 5-Із обычным х. 6-З не очень добрым х. 7 С плохим х. 8 Из очень плохим х. 9 С тяжелым х.	1-Надмірно счастливые 2-сильное счастливые 3-счастливые 4-Більш менее щ. 5-Не очень щ. 6-Мало щ. 7-Нещасливі 8-сильное несчастливые 9-Найнещсли- віші

Возможно, стоит говорить о наибольшей валідність подобных показателей среди способов оценки суїцидального риска. О его наличии свід-чить показатель диссоциации свыше 42-45 баллов, а 50-55 и больше на практике позволяет уверенно ожидать будущую суїцидальну попытку пациента (неза-лежно, будь то возбудительная или сензитивна личность, больной с гипотимией или параноїдом и т. п.). То есть, экспериментально отражается наличие базового механизма суїцидальної поведения. В динамике быстрое появление диссоциации домогательств и самооценки (формулы "я должен но несостоятельный" по П. Стівенсену) можно назвать вестником переда суицида.