Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца

Нарушение

ЭКГ-признаки

Синоатриальная блокада

1. Ритм синусовый, но неправильный: периодически полностью выпадают отдельные сердечные циклы P-QRST (на ЭКГ - прямая линия).

2. В момент выпадения одного сердечного цикла пауза между соседними зубцами Р или R почти в два раза больше нормы, при выпадении двух сердечных циклов - в три раза и т.д.

Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада

1. Расщепление и постепенное нарастание продолжительности зубца Р в отведениях от конечностей.

2. Периодическое исчезновение левопредсердной (отрицательной) фазы зубца Р в отведении V₁.

Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени (узловая проксимальная форма)

1. Сохранение правильного синусового ритма.

2. Увеличение продолжительности интервала PQ или PR (более 0,20 сек.), преимущественно за счет сегмента PQ (или PR).

3. Нормальная продолжительность зубцов Р.

4. Нормальные форма и продолжительность комплексен QRS.

Атриовентрику-лярная блокада II степени, тип Мобитц I.

1. Ритм синусовый, но неправильный.

2. Постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение продолжительности интервала PQ (или PR) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS при сохранении предсердного зубца Р (периоды Самойлова-Венкебаха).

3. После выпадения желудочкового комплекса QRS восстанавливается скорость проведения импульса через АВ-соединение, и на ЭКГ регистрируется нормальный интервал PQ (или PR). При следующей записи ЭКГ описанная закономерность сохраняется.

Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц II

1. Ритм синусовый, но неправильный.

2. Интервал PQ (или PR) постоянный (нормальный или удлиненный).

3. Регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4) или беспорядочное выпадение одного желудочкового комплекса QRST при сохранении на этом месте зубца Р.

4. Расширение или деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак).

Тяжелая атриовентрикулярная блокада II степени

1. Ритм синусовый, но неправильный.

2. Брадикардия.

3. Интервал PQ (или PR) постоянный (нормальный или удлиненный).

4. Выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRS при сохранении на месте выпадения зубца Р. Выпадения могут быть регулярными или беспорядочными.

5. Расширение или деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак).

Атриовентрику-лярная блокада III степени (проксимальная форма)

1. Полное разобщение ритма предсердий (зубцы Р) и желудочков (комплексы QRS).

2. Интервалы RR постоянны и сильно удлинены.

3. Число сокращений желудочков, как правило, меньше 55, но больше 40.

4. Интервалы РР постоянны, короче, чем интервалы RR.

5. Желудочковые комплексы QRS не расширены, не деформированы.

Атриовентрикуляр-ная блокада III степени (дистальная, трифасцикулярная форма)

1. Полное разобщение ритма предсердий (зубцы Р) и желудочков (комплексы QRS).

2. Интервалы RR постоянны и сильно удлинены.

3. Число сокращений желудочков, как правило, меньше 45, но больше 30.

4. Интервалы РР постоянны, короче, чем интервалы RR.

5. Желудочковые комплексы QRS расширены и деформированы.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

1. Нтпчне в правых грудных отведениях V₁, V₂ же-лудочковых комплексов типа rSR или rsR, напоминающих по форме букву М.

2. Увеличение продолжительности комплекса QRS (более 0,12 сек.).

3. Наличие в отведении V₁ опущения сегмента RS-Т и отрицательного (или двухфазного) несимметричного зубца Т.

4. Наличие в левых грудных отведениях V₅, V₆ расширенного, иногда зазубренного зубца S.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

1. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (yгол альфа от -30 до -90 градусов).

2. Комплекс QRS в отведениях I и aVL типа qR.

3. Комплекс QRS в отведениях II, III и aVF типа rS.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая)

1. Появление в левых грудных отведениях V₅-V₆ и в отведениях I, aVL расширенных, деформированных зубцов R с зазубриной на восходящей, нисходящей части или на вершине. Возможно появление зубца R с широкой вершиной.

2. Наличие в правых грудных отведениях V₁, V₂ и в отведениях III, aVF уширенных, деформированных зубцов S или комплексов QS с расщепленной или широкой вершиной.

3. Увеличение продолжительности желудочковых комплексов QRS (более 0,12 сек.).

4. Наличие в левых грудных отведениях V₅, V₆ и отведениях I, aVL дискордантного по отношению к главному зубцу желудочкового комплекса QRS смешения сегментов RS-T (обычно вниз) и отрицательных или двухфазных (- +) асимметричных зубцов Т.

5. Отклонение электрической оси сердца влево (частый, но непостоянный признак).