Не­дос­та­точ­ность серд­ца и на­ру­ше­ние элек­тро­ге­не­за мио­кар­да

Сер­деч­но-со­су­ди­стая сис­те­ма обес­пе­чи­ва­ет снаб­же­ние ор­га­низ­ма кро­вью и пи­та­тель­ны­ми ве­ще­ст­ва­ми в со­от­вет­ст­вии с по­треб­но­стя­ми в дан­ный мо­мент жиз­не­дея­тель­но­сти, что осу­ще­ст­в­ля­ет­ся тон­кой и очень ус­той­чи­вой сис­те­мой нерв­ной и гу­мо­раль­ной ре­гу­ля­ции сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы. В ус­ло­ви­ях па­то­ло­гии ме­ха­низ­мы при­спо­соб­ле­ния мо­гут дли­тель­ное вре­мя обес­пе­чи­вать аде­к­ват­ное кро­во­снаб­же­ние ор­га­низ­ма. Ес­ли при зна­чи­тель­ном по­вре­ж­де­нии ком­пен­са­тор­ные ме­ха­низ­мы ис­чер­па­ны, то раз­ви­ва­ет­ся не­дос­та­точ­ность кро­во­снаб­же­ния, т. е. со­стоя­ние, ко­гда сер­деч­но-со­су­ди­стая сис­те­ма не мо­жет обес­пе­чи­вать аде­к­ват­но­го га­зо­об­ме­на и транс­пор­та пи­та­тель­ных ве­ществ. Не­дос­та­точ­ность кро­во­об­ра­ще­ния мо­жет быть обу­слов­ле­на не­дос­та­точ­но­стью серд­ца или со­су­дов; встре­ча­ет­ся так­же сме­шан­ная форма сер­деч­но-со­су­ди­стой не­дос­та­точ­ности.

Не­дос­та­точ­ность серд­ца - это со­стоя­ние, ко­то­рое раз­ви­ва­ет­ся при не­со­от­вет­ст­вии ме­ж­ду на­груз­кой, предъ­яв­ляе­мой к серд­цу, и его спо­соб­но­стью про­из­во­дить ра­бо­ту. Ве­ли­чи­на ра­бо­ты серд­ца за­ви­сит от со­стоя­ния мыш­цы серд­ца, ко­ли­че­ст­ва при­те­каю­щей к не­му кро­ви и со­про­тив­ле­ния со сто­ро­ны аор­ты или ле­гоч­ной ар­те­рии. При не­дос­та­точ­но­сти серд­це не обес­пе­чи­ва­ет пе­ре­ка­чи­ва­ния всей по­сту­пив­шей по ве­нам кро­ви в ар­те­ри­аль­ную сис­те­му. Раз­ли­ча­ют не­дос­та­точ­ность серд­ца: 1) в ре­зуль­та­те по­вре­ж­де­ния мио­кар­да, вы­зван­но­го ин­фек­ци­ей, ин­ток­си­ка­ци­ей, ави­та­ми­но­зом, на­ру­ше­ни­ем ве­неч­но­го кро­во­об­ра­ще­ния и т. д.; 2) пе­ре­груз­ки при по­ро­ках серд­ца, ги­пер­то­нии боль­шо­го и ма­ло­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния, ате­ро­скле­розе; 3) сме­шан­ная фор­ма не­дос­та­точ­но­сти раз­ви­ва­ет­ся при со­че­та­нии по­вре­ж­де­ния мио­кар­да и его пе­ре­груз­ки на­при­мер, при рев­ма­тиз­ме.

Не­дос­та­точ­ность кро­во­об­ра­ще­ния со­су­ди­сто­го про­ис­хо­ж­де­ния мо­жет быть обу­слов­ле­на умень­ше­ни­ем объ­е­ма цир­ку­ли­рую­щей кро­ви и рас­строй­ства­ми пре­иму­ще­ст­вен­но со сто­ро­ны со­су­дов, вы­пол­няю­щих раз­лич­ную функ­цию. При па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ни­ях ком­пен­си­рую­щих со­су­дов (аор­та и ар­те­рии эла­сти­че­ско­го ти­па), ко­то­рые пре­ж­де все­го под­вер­же­ны скле­ро­ти­че­ско­му по­ра­же­нию, они те­ря­ют эла­стич­ность и пе­ре­ста­ют аде­к­ват­но ме­нять свой про­свет в за­ви­си­мо­сти от сис­то­ли­че­ско­го объ­е­ма и пе­ри­фе­ри­че­ско­го со­про­тив­ле­ния.

Па­то­ло­ги­че­ские из­ме­не­ния в со­су­дах ре­зи­стив­но­го ти­па (со­суды со­про­тив­ле­ния - мел­кие ар­те­рии и ар­те­рио­лы) про­яв­ля­ют­ся глав­ным об­ра­зом в рез­ких от­кло­не­ни­ях уров­ня ар­те­ри­аль­но­го дав­лен­ия - ги­пер­тен­зии и ги­по­тен­зии. В ре­зуль­та­те на­ру­ша­ет­ся со­от­вет­ст­вие про­све­тов со­су­дов объ­е­му на­хо­дя­щей­ся в них кро­ви и, та­ким об­ра­зом, те­ря­ет­ся по­сто­ян­ст­во и аде­к­ват­ность кро­во­снаб­же­ния ор­га­нов и тка­ней.

Па­то­ло­ги­че­ские из­ме­не­ния в об­мен­ных со­су­дах (ка­пил­ля­рах и ве­ну­лах) име­ют мно­го­чис­лен­ные при­чи­ны и про­яв­ля­ют­ся в на­руше­нии обес­пе­че­ния га­зо­об­ме­на, дос­тав­ки пи­та­тель­ных ве­ществ в тка­ни и вы­ве­де­ния из них про­дук­тов ме­та­бо­лиз­ма.

Па­то­ло­ги­че­ские из­ме­не­ния ем­ко­ст­ных (ве­ноз­ных) со­су­дов про­яв­ля­ют­ся, как пра­ви­ло, в уве­ли­че­нии или умень­ше­нии де­по­ни­ро­ва­ния кро­ви, ее рас­пре­де­ле­нии в ор­га­низ­ме и воз­вра­те к серд­цу (при шо­ке, кол­лап­се, на­ру­ше­ни­ях в дея­тель­но­сти ве­ге­та­тив­ной нерв­ной сис­те­мы и др.).

Од­ной из час­тых форм па­то­ло­гии сер­деч­ной мыш­цы яв­ля­ет­ся ин­фаркт мио­кар­да, при ко­то­ром про­ис­хо­дит ги­бель мы­шеч­ных во­ло­кон как пра­ви­ло в ре­зуль­та­те тром­бо­за ко­ро­нар­ных ар­те­рий, их спаз­ма или сте­но­зи­рую­ще­го ко­ро­на­роск­ле­ро­за. Зо­на нек­ро­за ­не воз­бу­ж­да­ет­ся и не вы­зы­ва­ет из­ме­не­ний элек­тро­дви­жу­щей си­лы.

При хро­ни­че­ских фор­мах не­дос­та­точ­но­сти сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы воз­ни­ка­ют зна­чи­тель­ные из­ме­не­ния в тка­нях ро­то­вой полос­ти, вы­ра­жаю­щие­ся в раз­ви­тии дис­тро­фи­че­ских про­цес­сов в па­ро­дон­те, умень­ше­нии ре­зи­стент­но­сти сли­зи­стой к па­то­ген­ным фак­то­рам.

За­ня­тие 1. ЭКС­ПЕ­РИ­МЕН­ТАЛЬ­НАЯ НЕ­ДОС­ТА­ТОЧ­НОСТЬ СЕРД­ЦА

Цель за­ня­тия: изу­чить из­ме­не­ния ра­бо­ты серд­ца при ток­си­че­ском по­вре­ж­де­нии мио­кар­да

Опыт 1. На­ру­ше­ние ра­бо­ты изо­ли­ро­ван­но­го серд­ца ля­гуш­ки при ин­ток­си­ка­ции

Круп­ную ля­гуш­ку обез­дви­жи­ва­ют пу­тем раз­ру­ше­ния спин­но­го моз­га и фик­си­ру­ют бу­лав­ка­ми на спи­не к пре­па­ро­валь­ной до­щеч­ке. Вскры­ва­ют груд­ную клет­ку, об­на­жа­ют серд­це и от­пре­паро­вы­ваю­т о­бе ду­ги аор­ты, ле­вую ду­гу аор­ты пе­ре­вя­зы­ва­ют как мож­но дис­таль­нее и под лу­ко­ви­цу под­во­дят ли­га­ту­ру. Аор­ту под­тя­ги­ва­ют за ли­га­ту­ру и вбли­зи лу­ко­ви­цы де­ла­ют ко­сой раз­рез, в ко­то­рый вво­дят кон­чик ка­ню­ли, пред­ва­ри­тель­но за­пол­нен­ный рас­тво­ром Рин­ге­ра с ге­па­ри­ном. Во вре­мя сис­то­лы ка­ню­лю, слег­ка по­вер­нув, про­во­дят в по­лость же­лу­доч­ка. При­зна­ком пра­виль­но­го вве­де­ния ка­ню­ли яв­ля­ет­ся по­яв­ле­ние в ней фон­тан­чи­ка кро­ви.

Ка­ню­лю фик­си­ру­ют ра­нее под­ве­ден­ной ли­га­ту­рой, за­тем про­мыва­ют полость же­лу­доч­ка рас­тво­ром Рин­ге­ра шпри­цом с длин­ной иг­лой. Серд­це при­под­ни­ма­ют за ка­ню­лю и пе­ре­вя­зы­ва­ют круп­ные ве­ноз­ные со­су­ды, не по­вре­див ве­ноз­ный си­нус серд­ца.

Ка­ню­лю со­еди­ня­ют че­рез ре­зи­но­вую ман­жет­ку с сис­те­мой, ко­то­рая со­сто­ит из бю­рет­ки с рас­тво­ром Рин­ге­ра, со­еди­нен­ной че­рез трой­ник с вер­ти­каль­ной гра­дуи­ро­ван­ной стек­лян­ной труб­кой, ис­поль­зуя для это­го пи­пет­ку на 1 мл. Труб­ки вме­сте с ка­ню­лей че­рез трой­ник за­пол­ня­ют рас­тво­ром Рин­ге­ра, до­би­ва­ясь, что­бы в сис­те­ме не бы­ло пу­зырь­ков (рис. 24).

Рис. 24

Схема установки для изучения работы сердца.

А - место введения канюли (1), 2 - тройник, 3 - градуиро­ванная стек­лянная трубка, 4 - зажим, 5 - бюретка с раствором Рин­гера.

Ус­та­нав­ли­ва­ют вы­со­ту стол­ба жид­ко­сти от серд­ца в 25-30 см и по из­ме­не­нию уров­ня жид­ко­сти в гра­дуи­ро­ван­ной труб­ке оп­ре­де­ля­ют удар­ный объ­ем и час­то­ту ра­бо­ты серд­ца за 1 мин. На ос­но­ва­нии по­лу­чен­ных дан­ных вычис­ля­ют ис­ход­ную ве­ли­чи­ну ра­бо­ты серд­ца по фор­му­ле:

А = V  Н  Т,

где A - ра­бо­та, про­из­во­ди­мая серд­цем (г/см/мин),

V - удар­ный объ­ем в мл.,

Н - дав­ле­ние в см вод­но­го стол­ба

(вы­со­та стол­ба жидкос­ти).

Т - час­то­та сер­деч­ных со­кра­ще­ний в мин.

За­тем от­со­еди­ня­ют ка­ню­лю от сис­те­мы с рас­тво­ром Рин­ге­ра и опыт по­вто­ря­ют, при­сое­ди­нив ка­ню­лю к ана­ло­гич­ной сис­те­ме, в ко­то­рой бю­рет­ка за­пол­ня­ет­ся рас­тво­ром йо­ди­сто­го кад­мия в концен­тра­ции З x 10^-5 г/мл, при­го­тов­лен­ном на рас­тво­ре Рин­ге­ра.

По­вто­ря­ют оп­ре­де­ле­ние ра­бо­ты серд­ца и ус­та­нав­ли­ва­ют, что под влия­ни­ем йо­ди­сто­го кад­мия она умень­ша­ет­ся. Ана­ло­гич­ный ре­зуль­тат мож­но по­лу­чить, ес­ли не­сколь­ко ка­пель рас­тво­ра йо­ди­сто­го кад­мия на­нес­ти на серд­це. Вос­ста­но­вить ра­бо­ту серд­ца мож­но по­пы­тать­ся, ес­ли от­мыть его рас­тво­ром Рин­ге­ра с цис­теи­ном в кон­цен­тра­ции 1 х 10^-2 г/мл.

Ана­ли­зи­ру­ют по­лу­чен­ные ре­зуль­та­ты и де­ла­ют вы­во­ды.