- •II отведение является суммационным.
- •Определите усиленные однополюсные отведения от конечностей.
- •Определите грудные отведения на экг.
- •Найдите и оцените зубец r.
- •Найдите и оцените зубец s.
- •Определите источник сердечного ритма.
- •Оцените функцию проводимости.
- •Проанализируйте экг и выявите признаки гипертрофии правого предсердия.
- •Выявите признаки гипертрофии левого предсердия.
- •Проанализируйте экг и выявите признаки гипертрофии левого желудочка.
- •Выявите признаки гипертрофии правого желудочка.
- •Дайте электрокардиографическое заключение.
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции возбудимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
- •Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации
- •Проведите опрос больного инфарктом миокарда, выявите жалобы.
- •Оцените данные экг-исследования.
Определите источник сердечного ритма.
В норме источником возбуждения (или водителем ритма) является синусовый узел. Признаком синусового ритма является наличие во II стандартном отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому желудочковому комплексу QRS. Положительный зубец Р также регистрируется в огведениях I, aVF, V4-V6.
При отсутствии этих признаков ритм несинусовый. Варианты несинусового ритма:
- предсердный (источник возбуждения располагается в нижних отделах предсердий);
- ритм из атриовентрикулярного соединения;
- желудочковые (идиовентрикулярные) ритмы;
- мерцательная аритмия.
Предсердные ритмы (из нижних отделов предсердий) характеризуются наличием отрицательных зубцов Р в II, III отведениях и следующих за ними неизмененных комплексов QRS.
Ритмы из атриовентрикулярного соединения характеризуются:
- отсутствием на ЭКГ зубца Р либо
- наличием отрицательного зубца Р после неизмененного комплекса QRS.
Желудочковый ритм характеризуется:
- медленным желудочковым ритмом (менее 40 в минуту);
- наличием расширенных и деформированных комплексов QRS;
- наличием положительных зубцов Р с частотой функционирования синусового узла (60-90 в минуту);
- отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р.
Оцените функцию проводимости.
Длительность зубца Р характеризует скорость проведения импульса по предсердиям.
Продолжительность интервала PQ свидетельствует о скорости проведения импульса по атриовентрикулярному соединению.
Длительность желудочкового комплекса QRS указывает на время проведения возбуждения по желудочкам.
Время активации желудочков в грудных отведениях V1 и V6 характеризует длительность прохождения импульса от эндокарда к эпикарду в правом (V1) и левом (V6) желудочках.
Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов свидетельствует о нарушении проводимости по предсердиям (зубец Р), атриовентрикулярному соединению (интервал PQ) или желудочкам (комплекс QRS, время активации желудочков).
Определите электрическую ось сердца.
Электрическая ось сердца (ЭОС) определяется по соотношению зубцов R и S в стандартных отведениях.
Нормальное положение ЭОС: RII > RI > RIII.
Вертикальное положение ЭОС: RII = RIII; RII = RIII > RI.
Горизонтальное положение ЭОС: RI > RII > RIII; RaVF> SaVP
Отклонение ЭОС влево: RI > RII > RIII; SaVP > RaVF
Отклонение ЭОС вправо: RIII > RII > RI; SI > RI; SaVL > RaVL
Выявите наличие признаков гипертрофии предсердий, желудочков.
Гипертрофия-увеличение массы сердечной мышцы как компенсаторная приспособительная реакция миокарда в ответ на повышенную нагрузку, которую испытывает тот или иной отдел сердца при наличии клапанных поражений (стеноза или недостаточности) или при повышении давления в малом или большом круге кровообращения.
При гипертрофии любого отдела сердца увеличивается его электрическая активность, замедляется проводимость по нему электрического импульса, появляются ишемические, дистрофические, метаболические, склеротические изменения в гипертрофированной мышце. Все перечисленные нарушения отражаются на ЭКГ.