В зоне некроза образуются ложные кисты поджелудочной железы.

Классификация.

По характеру изменений в поджелудочной железе выделяют:

1. Отечный или интерстициальный панкреатит; 2) жировой панкреонекроз и 3) геморрагический панкреонекроз.

Клинические проявления. Интенсивная боль, локализованная в середине эпигастральной области, иррадиирующая в спину, которая сочетается с сильной рвотой и облегчается в положении сидя. При физикальном обследовании отмечают болезненность при пальпации в верхней половине живота и защитную абдоминальную фиксацию. В 90% случаев наблюдают лихорадку, лейкоцитоз и тахикардию. К типичным признакам относится парез кишечника. Отмечают уменьшение сократительной способности миокарда и шок в результате секвестрации жидкости. Желтуха присутствует у 20-30% больных. Периодически возникают спастические боли в области запястий и стоп, обусловленные гипокальциемией. В 1% случаев наблюдают потемнение кожи около пупка, вызванное ретропери-тонеальной имбибицией кровянистого отделяемого, — признак Каллена (Cullen) или в области фланков — признак Кори—Тернера (Согеу— Turner)].

Лабораторная и инструментальная диагностика. Из лабораторных данных отмечают гиперамилаземию, которая может быть очень неспецифическим показателем. Многочисленные причины, вызывающие повышение активности амилазы, включают холецистит, холангит, перфоративную пептическую язву, странгуляционную обструкцию тонкой кишки, сальпингит, почечную недостаточность, макроамилаземию и эпидемический паротит. Активность липазы в сыворотке крови служит специфическим показателем патологии поджелудочной железы. Может быть полезным определение клиренса амилазы мочи. Уровень кальция может снижаться; величины меньше 7,5 указывают на плохой прогноз. На рентгенограммах отмечают присутствие «петли-стража» (сегментарный пневматоз поперечно-ободочной кишки). КТ-сканирование может быть полезным методом для предсказания тяжести заболевания.

Лечение. Основными принципами лечения являются замещение потерь жидкостей и электролитов, мониторирование васкулярного объема (катетер Фолея, катетеризация центральной вены), повторное определение гематокрита и электролитов (включая кальций), предоставление покоя кишечнику. Используют назогастральную аспирацию, хотя ее эффект при неослржйенном панкреатите, без неконтролируемой рвоты, не доказан. Применение таких препаратов, как глюкагон, трасилол и атропин также имеет сомнительный эффект. Рутинное использование антибиотиков не показжо, пока нет подозрения на наличие абсцесса или билиарной обструкции. Хирургическое вмешательство приносит пользу больным, страдающим билиарным панкреатитом, но спорно при панкреатите другого генеза. Перитонеальный лаваж может уменьшать кардио-пульмональные осложнения, но не снижает смертность. Хирургическое лечение при неосложненном панкреатите противопоказано, но должно быть использовано в случаях обтурационной желтухи, а также при необходимости удаления некротизированных тканей или дренирования абсцесса.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную диагностику необходимо

проводить прежде всего с тромбозом мезентериальных сосудов, так

как при этом заболевании внезапные резкие боли, шоковое состояние при

мягком животе и нормальной температуре тела могут напоминать острый

панкреатит. Паралитическая непроходимость кишечника и перитонит

встречаются при обоих заболеваниях. При неясном диагнозе целесообразно

проведение верхней мезентерикографии.

Инфаркт миокарда по клиническим данным трудно дифференцировать

от острого панкреатита, так как в острой фазе панкреатита иногда возникают

изменения ЭКГ, характерные для инфаркта миокарда. Как в случае

мезентериального инфаркта кишечника, так и при инфаркте миокарда

ультразвуковое исследование помогает дифференцировать эти заболевания.

Острый холецистит и его осложнения можно сравнительно легко отличить

по типичной клинической картине и ультразвуковой симптоматике.

Острый панкреатит необходимо дифференцировать от прободной язвы

желудка и двенадцатиперстной кишки, странгуляционной тонкокишечной

непроходимости, расслаивающей аневризмы аорты, почечной колики.