Анатомия

Поджелудочная железа и желчные протоки в процессе филогенеза формируются вместе с

двенадцатиперстной кишкой. Поэтому довольно часто они поражаются одновременно. Поджелудочная

железа расположена забрюшинно на уровне I—II поясничных позвонков, занимая

положение между двенадцатиперстной кишкой и воротами селезенки. Длина ее составляет 15-20 см, ширина 3—6 см, толщина 2—3 см, масса железы в среднем 70—90 г.

В поджелудочной железе различают головку, тело и хвост. Головку огибает двенадцатиперстная

кишка; тело поджелудочной железы своей передней поверхностью предлежит к задней

поверхности желудка. Эти органы отделены друг от друга узкой шелью — сальниковой сумкой

(bursa omentalis). Задняя поверхность поджелудочной железы предлежит к нижней полой вене,

верхнебрыжеечной вене и одноименной артерии, брюшной аорте, нижняя — соприкасается с

нижнегоризонтальной ветвью двенадцатиперстной кишки. Позади поджелудочной железы в

месте перехода ее головки в тело проходят верхние мезентериальные сосуды, а на уровне верхнего

края железы по направлению к ее хвосту — селезеночная артерия. Селезеночная вена расположена позади железы

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется ветвями панкреатодуоденальной

артерии (a. pancreaticoduodenalis), которая снабжает кровью большую часть головки. Ветви

верхней брыжеечной артерии обеспечивают кровоснабжение головки и тела, а ветви селезеночной

артерии (a. lienalis) — тела и хвоста поджелудочной железы. Вены идут совместно с артериями и впадают в верхнюю брыжеечную и селезеночную вены, по которым кровь оттекает в

воротную вену (v. porta).

Лимфоотток происходит в лимфатические узлы, расположенные по верхнему краю поджелудочной

железы, в воротах селезенки и печеночно-двенадцатиперстной связке. Частично

лимфа оттекает в забрюшинные лимфатические узлы по ходу абдоминального отдела аорты и

нижней полой вены. Лимфатическая система поджелудочной железы тесно связана с лимфатической

системой желудка, кишечника, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей.

Иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями чревного, печеночного, селезеночного

и верхнебрыжеечного сплетений. Имеется тесная связь с иннервацией поджелудочной

железы, двенадцатиперстной кишки, печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря,

что во многом определяет их функциональную взаимозависимость.

Паренхима поджелудочной железы состоит из множества долек, отделенных друг от друга

прослойками соединительной ткани. Каждая долька состоит из эпителиальных клеток, образующих

ацинусы. За сутки железа выделяет 1000—1500 мл прозрачного щелочного (рН 7,0—

8,0) Панкреатического сока. Особые паренхиматозные клетки поджелудочной железы образуют

скопления величиной 0,1 — 1 мм (панкреатические островки, островки Лангерганса), они имеют

округлую или овальную форму, хорошее кровоснабжение и иннервацию. Панкреатические

островки не имеют выводных протоков. В них выделяют четыре типа клеток; а, р, 8 и f-клетки,

обладающие различными функциональными свойствами.

Острый панкреатит

Определение. Небактериальное воспаление поджелудочной железы, обусловленное воздействием панкреатических ферментов.

Этиология. – инфекция; - повреждение,травма; - заболевания ЖП; - заболевания желудка и 12-перстной кишки; - мясная пища; - переедание; - алкоголизм; - гормоны. Сопутствующие факторы: возраст, пол, изменения сосудов, полнота, аллергия, повторяющаяся рвота.

Патогенез острого панкреатита недостаточно изучен.

Основной этиологический фактор — аутолиз паренхимы поджелудочной

железы, возникающий обычно на фоне гиперстимуляции экзокринной

функции, частичной обтурации ампулы большого дуоденального сосочка,

повышения давления в вирсунговом протоке, рефлюкса желчи в вирсунгов

проток. Остро развивающаяся внутрипротоковая гипертензия вызывает повреждение

и повышение проницаемости стенок терминальных протоков.

Создаются условия для активизации энзимов, выхода их за пределы протоков,

инфильтрации паренхимы и аутолиза ткани поджелудочной железы.

У больных желчнокаменной болезнью временное затруднение оттока

желчи приводит к повышению давления и рефлюксу ее в панкреатический

проток. Эти изменения связывают с миграцией мелких конкрементов или

песка (микролитиаз). Благоприятным условием для желчной гипертензии

является наличие общего канала (ампулы) для оттока желчи и панкреатического

сока. В поддержку этой теории можно привести тот факт, что общий канал (ампула), по данным холангиографии, у лиц, болевших панкреатитом,

наблюдается почти в 90 %, а у лиц с желчнокаменной болезнью, не имевших

в анамнезе эпизодов панкреатита, — всего у 20—30 %.

Часто причиной острого панкреатита является чрезмерное употребление

алкоголя и прием жирной пищи. Известно, что алкоголь усиливает тонус и

резистентность сфинктера Одди. Это может послужить причиной затруднения

оттока экзокринного секрета поджелудочной железы и повышения давления

в мелких протоках. Экспериментальными исследованиями доказано,

что энтеральное введение алкоголя повышает давление в протоках поджелудочной

железы и увеличивает проницаемость стенок мелких протоков для

макромолекул панкреатического сока. Имеются сообщения о том, что крупные

молекулы белка могут вызвать затруднение оттока панкреатического

сока. Алкоголь усиливает секрецию желудочного сока и продукцию соляной

кислоты, которая стимулирует продукцию секретина, вызывающего экзо-

кринную гиперсекрецию поджелудочной железы, создает предпосылки для

повышения давления в протоках. Таким образом, создаются условия для

проникновения энзимов в паренхиму, активации протеолитических ферментов

и аутолиза клеток поджелудочной железы.

В зависимости от причины внутрипротоковой гипертензии различают

билиарный и алкогольный панкреатит. Эти разновидности панкреатита составляют