- •Глоссарий
- •Терапии
- •Хирургии
- •Педиатрии
- •Гинекологии
- •Инфекциях
- •Особенности сбора кала для копрологического исследования.
- •Общеклиническое или копрологическое исследование кала.
- •Особенности сбора кала на скрытую кровь.
- •Взятие кала для исследования на скрытую кровь.
- •О собенности сбора кала на простейшие
- •Взятие кала для обнаружения простейших
- •О собенности сбора кала на я/г.
- •Вятие кала на яйца гельминтов
- •Особенности сбора биологического материала (соскоб на энтеробиоз).
- •Особенности взятия кала для бактериологического исследования.
- •1. Составьте кроссворд
- •2. Выполните задание.
- •Инструкция по составлению памятки для пациента по сбору кала на скрытую кровь
- •Э талон ответа Памятка для пациентов (сбор кала для исследования на скрытую кровь).
- •Тестовый контроль
- •Литература
- •З адание на дом
«Взятие кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, для исследования на простейшие, яйца гельминтов, бактериологического исследования».
Введение
Анализ кала – важнейшая составная часть обследования пациента с заболеванием органов пищеварения. По данным анализа кала судят о ферментативной функции кишечника, обнаруживают нарушения желчевыделения, срытое кровотечение, наличие или отсутствие паразитов (аскарид, остриц, ленточных глистов, микроорганизмов).
Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента, правильного сбора, хранения и доставки материала на исследования. Проведение такой подготовки - обязанность медицинской сестры.
Целью настоящего занятия является изучение целей и методов исследования кала.
Глоссарий
Термин |
Определение
|
Дефекация |
Опорожнение кишечника. |
Копрограмма |
Изучение, исследование кала – общий анализ кала. |
Скрытая кровь |
Кровь в кале, не изменяющая цвет кала и не определяемая макро- и микроскопически.
|
Яйца гельминтов |
Яйца глистов, паразитирующих в организме человека.
|
Гельминтоз |
Заражение глистами.
|
Соскоб на энтеробиоз |
целенаправленное исследование на обнаружение яиц остриц.
|
Дизбактериоз |
Качественное и количественное изменение под влиянием ряда экзогенных и эндогенных факторов нормальной микрофлоры кишечника, нарушение ее функций и биологических свойств. |
Основы микробиологии, иммунологии, вирусологии
Анатомия
и
физиология человека
Лабораторное исследование кала
С/Д в
Терапии
С/Д в
Хирургии
С/Д в
Педиатрии
С/Д в
Гинекологии
С/Д при
Инфекциях
Конспект – лекция
«Взятие кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, для исследования на простейшие, яйца гельминтов, бактериологического исследования».
За сутки в толстую кишку поступает в среднем 1,5-2 литра содержимого. После завершения процессов пищеварения, интенсивного всасывания воды и электролитов (в проксимальных отделах толстой кишки) через анальное отверстие выводится 100-200 г оформленных каловых масс. Опорожнение кишечника называют дефекацией. Позыв на дефекацию появляется при достижении уровня давления в прямой кишке 40-50 см вод. Ст. Нормальный ритм дефекации – один, редко 2 раза в сутки, как правило, утром или в течение дня.
Для диагностики заболеваний желудочно – кишечного тракта проводят следующие исследования кала:
Общеклинический или копрологический анализ кала;
кал на скрытую кровь;
кал на яйца глистов;
кал на простейшие;
бактериологическое исследование кала.
Копрологическое исследование кала – важное дополнение к диагностике заболеваний органов пищеварения и оценке результатов их лечения. При различных патологических процессах в желудочно – кишечном тракте общеклиническое исследование кала позволяет выявить нарушение физико – химических свойств кала. Позволяет получить представление о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта.
Общие свойства испражнений:
Количество. Известно, что количество выделяемых испражнений и в нормальных условиях варьирует в широких пределах, что зависит от количества и состава питания. При употреблении растительной пищи количество фекалий гораздо больше, чем при питании продуктами животного происхождения. Обычно здоровый человек выделяет 100-200 г кала за одну дефекацию. При запорах – меньше нормы. Больше нормы – при нарушении поступления желчи, недостаточном переваривании в толстой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия, воспалительные процессы), при колите с поносом, колите с изъязвлениями, ускоренной эвакуацией из тонкой и толстой кишки. До 1 кг и более – при наличии секреторной недостаточности поджелудочной железы.
Консистенция кала. Плотный, оформленный кал (помимо нормы) возможен при недостаточности желудочного пищеварения;
мазевидный – при нарушении секреции поджелудочной железы и отсутствия поступления желчи;
жидкий – при недостаточном переваривании в тонкой кишке (гнилостная диспепсия или ускоренная эвакуация) и толстой кишке (колит с изъязвлением или повышенная секреторная функция);
кашицеобразный – при бродильной диспепсии, колите с поносом и ускоренной эвакуации из толстой кишки;
пенистый – при бродильной диспепсии;
«овечий» - при колите с запором.
Цвет кала. Черный или дегтеобразный кал бывает при желудочно – кишечных кровотечениях. Темно – коричневый при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, колите с изъязвлением, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах.
Светло – коричневый – при ускоренной эвакуации из толстой кишки. Красноватый – при колите с изъязвлениями. Желтый – при недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии. Светло – желтый – при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Светло – белый кал – если желчь не поступает в кишечник.
Запах. Гнилостный запах кала характерен для недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колита с запором, двигательных расстройств кишечника. Зловонный - для нарушений секреции поджелудочной железы, отсутствия поступления желчи, повышенной секреторной функции толстой кишки. Слабый – для недостаточности переваривания в толстой кишке, запоров, ускоренной эвакуации из тонкой кишки. Нерезкий – для колита с изъязвлением. Кислый – для бродильной диспепсии. Масляной кислоты – для ускоренной эвакуации из толстой кишки.
Слизь в кале. Определяется при колите с запорами, изъязвлениями, бродильной и гнилостной диспепсии, повышенной секреторной функцией толстой кишки; отмечается при запорах.
Эритроциты в кале выявляются при колите с изъязвлениями, дизентерии, геморрое, полипах, трещине прямой кишки; кровь «скрытая» - при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных заболеваниях желудка и кишечника.
Лейкоциты в кале обнаруживаются при колите с изъязвлениями. Появление в кале лейкоцитов при параинтестинальном абсцессе указывает на его прорыв в кишечнике, при наличии опухоли – на ее распад.
Яйца гельминтов в кале выявляются при различных гельминтозах.
Дизентерийная амеба в кале. Вегетативная форма и цисты выявляются при амебной дизентерии, обнаруживаются только в свежих фекалиях
Лямблии в кале. Вегетативные формы и цисты выявляются при лямблиозе. Обычно вегетативная форма обнаруживается только при профузных поносах или после действия сильных слабительных.
Скрытая кровь в кале. В норме при правильной подготовке больного скрытую кровь в кале не обнаруживают. Кровотечение из ЖКТ – проблема, с которой сталкиваются практические врачи. Степень кровотечения значительно варьирует, и наибольшую трудность представляет диагностика небольших хронических кровотечений. В большинстве случаев они обусловлены раковыми заболеваниями ЖКТ. Опухоли прямой кишки начинают кровоточить на ранних (бессимптомных) стадиях заболевания, в результате кровь попадает в кишку.
Для диагностики кровотечений из ЖКТ используют различные скрининговые тесты с целью выявления у внешне здоровых людей бессимптомного течения заболевания, что позволяет добиться положительного результата лечения.
В норме с калом выделяется 1мл крови в сутки. По мере движения по кишечнику кровь распределяется в каловых массах и подвергается распаду под действием ферментов (пищеварительных и бактериальных).
Исследования кала на скрытую кровь основывается на обнаружении в нем
железа.
Положительная реакция кала на скрытую кровь возможна при многих заболеваниях:
Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
При первичных и метастатических опухолях пищевода, желудка, кишечника, дуоденального сосочка;
При туберкулезе кишечника, неспецифическом язвенном колите;
Инвазии гельминтами, которые травмируют стенку кишечника;
Расширение вен пищевода при циррозах печени и тромбофлебите селезеночной вены;
При брюшном тифе;
Попадании крови из полости рта и гортани, при трещинах губ , при случайном или умышленном (с целью симуляции) высасывании крови из полости рта и при затекании ее в случаях носовых кровотечений;
При попадании в кал крови из геморроидальных узлов и трещин заднего прохода;
При попадании в кал менструальной крови.
Паразитологическое исследование кала широко используются как для целенаправленной диагностики гельминтов и оценки эффективности их лечения, так и в качестве скрининговых исследований для массового обследования населения Они включают анализ кала на наличие яиц гельминтов (глистов) и обнаружении яиц остриц (целенаправленное исследование на энтеробиоз).
Исследование кала на простейшие - показатель инфицирования человека простейшими микроорганизмами, из которых наиболее распространены: дизентерийная амеба, лямблии и инфузория Balantidium coli. Основные показания к применению: клинические признаки инфицирования простейшими.
Дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica) - возбудитель амебиаза, заболевания характеризующегося преимущественным поражением толстой кишки, печени и других органов со склонностью к хроническому течению.
Лямблиоз - протозойное заболевание, характеризующееся дисфункцией кишечника или бессимптомным паразитоносительством. Вызывается простейшими микроорганизмами - лямблиями (Lamblia intestinalis). Попадая в организм человека, лямблии паразитируют на слизистой оболочке верхнего отдела тонкой кишки, приводя к нарушению перистальтики и пристеночного пищеварения. Развивающаяся дисфункция проявляется диареей. При вовлечении в процесс желчевыводящих путей развивается холецистит и холангит.
Балантидиаз - зоонозное протозойное заболевание, вызываемое инфузорией Balantidium coli , характеризуется язвенным поражением толстой кишки с дизентериеподобным синдромом.
Яйца гельминтов (яйца глистов) - показатель инфицирования организма глистами (аскаридами, кишечная угрица и др.). Основные показания для исследования кала на яйца глистов: клинические признаки инфицирования гельминтами. Гельминты (более распространенное название – «глисты») используют в качестве среды обитания организм человека. Человек, в кишечнике которого паразитируют самки и самцы гельминтов, является единственным источником заражения для других людей.
Наиболее общие клинические признаки гельминтоза – явления длительной интоксикации. У больного слабость, вялость, снижение работоспособности, аппетита, утрата радости жизни, похудание, анемия. Периодически отмечается небольшое (не выше 38*С) повышение температуры, могут наблюдаться расстройства стула, неприятные ощущения, тяжесть в правом подреберье, непереносимость каких – либо пищевых продуктов.
Аскаридоз - гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides (круглый червь), с преимущественным хроническим поражением пищеварительного тракта. В течение аскаридоза прослеживается две стадии. Первая - миграция личинок (ранняя стадия). Вторая - кишечная (поздняя), связанная с паразитированием аскарид в кишечнике. Заболевание проявляется субфебрильной температурой, недомоганием, слабостью, зудом, эозинофилией, иногда с поражением легких по типу пневмонии (сухой кашель, одышка). При переходе в хроническую фазу наблюдается дисфункция кишечника, боли в животе, тошнота. Осложнения протекают в виде кишечной непроходимости, панкреатита, аппендицита.
Трихинеллез - гельминтоз, вызываемый нематодой Trichinella spiralis (круглый червь). Паразитирует в мышечной ткани. Источником инфекции являются зараженные домашние животные (свиньи, собаки) и дикие животные (медведи, кабаны). Течение заболевания характеризуется разнообразными клиническими проявлениями и аллергическими реакциями.
Заболевание проявляется лихорадкой от 1 до 6 недель, болями в мышцах, отеками век, одутловатостью лица, эозинофилией, высыпаниями на коже, возможными поражениями сердечной мышцы и центральной нервной системы.
Микроскопическое исследование кала является прямым методом обнаружения гельминтов, их фрагментов, яиц и личинок гельминтов.
При наличии яиц гельминтов в кале по их морфологическим особенностям устанавливают вид гельминтов. При однократном исследовании процент выявления в кале гельминтоносителей яиц сравнительно невысок. Поэтому отрицательный результат однократного исследования кала на яйца гельминтов еще не свидетельствует о действительном отсутствии гельминтоношения. Отрицательные результаты
даже повторных исследований кала на яйца гельминтов не могут категорически исключить наличие гельминтной инвазии.
Для контроля эффективности лечения гельминтов кишечника кал исследуют через 1 месяц после окончания лечения. При первом отрицательном результате исследования фекалий пробы отбирают еще 2 раза с интервалом 2-4 дня, после чего выдают окончательный результат лабораторного анализа.
Соскоб с прианальных складок на энтеробиоз. Энтеробиоз самый распространенный гельминтоз. Дети составляют основную группу зараженных энтеробиозом. Чаще всего заражение происходит в возрасте от 3 до 10-14 лет. Максимальная пораженность отмечается у детей в возрасте 4-6 лет.
Основные клинические симптомы энтеробиоза:
Боли в животе;
Частая тошнота, рвота;
Утомляемость, раздражительность, тревожный сон, скрип во сне зубами;
Аллергические состояния;
Прианальный зуд;
Вульвовагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища;
Инфекции мочевыводящих путей;
Отставание в росте, массе тела.
Исследование соскоба с прианальных складок на энтеробиоз - целенаправленное исследование на обнаружение яиц остриц.
Яйца остриц в кале находят редко. Зрелые самки яиц откладывают яйца не в кале, а выползают (что сопровождается кожным зудом) для кладки яиц в складки вокруг заднего прохода. Поэтому яйца этого паразита легче обнаружить в соскобе со складок вокруг заднего прохода или в ректальной слизи.
Всем пациентам, у которых выявлены яйца остриц, проводят лечение. После его окончания осуществляют контроль эффективности лечения. Контрольное обследование больных с выраженной клинической симптоматикой проводят троекратно с интервалом 1-2 дня. Первое контрольное обследование назначают через 6-7 дней после окончания курса лечения.
Контроль эффективности лечения после плановых профилактических обследований проводят выборочно и однократно через 6-7 дней после окончания лечения. Лиц, контактных с больным энтеробиозом в семейных очагах, обследуют на энтеробиоз или им проводят химиопрофилактику без обследования.
Б
актериологическое исследование кала. Возбудители, которые выделяют при воспалительных процессах в кишечнике, могут быть истинно патогенными (возбудители дизентерии – палочки рода Shigella, возбудители брюшного тифа, паратифов и токсикоинфекций – бактерии рода Salmonella), но в основном являются представителями нормальной микрофлоры кишечника.
Бактериологическое исследование кала на наличие возбудителей кишечных инфекций проводят с целью:
Установление этиологии заболевания.
Контроля перед выпиской из лечебного учреждения для выявления бактериовыделителей среди выздоравливающих.
Обследование лиц, подозрительных на хронические заболевания.
Обследование лиц, подозрительных как источник инфекции при вспышках заболевания.
Обследование работников объектов питания, лечебных и детских учреждений.
Обследование здоровых лиц в окружении больного с кишечной инфекцией.
В кишечнике обитает большое количество бактерий, которые являются нормальной микрофлорой, участвующей в переваривании пищи, синтезе ряда витаминов. У них существуют установившиеся качественные и количественные соотношения. Однако при ряде ситуаций, например, длительном приеме антибиотиков для лечения инфекций мочевых путей, эти соотношения между микроорганизмами могут существенно изменяться, что приводит к возникновению различных кишечных расстройств, - кишечному дисбактериозу. Для установления этиологии возникших нарушений в соотношении микроорганизмов при этих расстройствах проводят бактериологическое исследование кала на дисбактериоз.
Основным показателем нормальной микрофлоры кишечника являются преобладание кишечной палочки и особенно бифидобактерий и лактобактерий.
Среди кишечных инфекций можно выделить основные группы, которые имеют наибольшее значение для клинической практики:
Бактериологическое исследование является единственным материалом определения вида сальмонелл.
Дизентерия, вызываемая бактериями рода Shigella.
Колиинтериты, вызываемые кишечной палочкой (E. Coli).
Еще большую роль бактериологические исследования играют при стертых и неясных формах заболевания.
Достоверность результата исследования будет напрямую зависеть от правильной подготовки пациента к исследованию и техники сбора фекалий.